齿科附着体临床应用概况

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1、齿科附着体临床应用概况摘要：齿科附着体是一种由金属材料预先制成的。它是由互相匹配的两部分组成(阴型和阳型)，通过内锁结合在一起的义齿固位装置，组成精密嵌合体。其中部分固定在口腔中的牙根、牙冠或种植体上，另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式连接。附着体可用于口腔少数余留牙的覆盖义齿、可摘义齿的固定体、固定可摘义齿的连接体以及就位道不•致的固建义齿修复。附着体的应用解决了传统卡坏固位体的缺陷，使牙列缺损的修复形式呈现多样化，具有美观、舒适、固位稳定效果好。虽然附着体在临床和技术过程复杂但随着科技T艺的进步，精密附着体在口腔义齿修复的临床应用中将会

2、更广泛的应用。关键词：精密附着体；义齿修复；固位齿科附着体(DentalAttachment,A)是指一种由金属材料预先制成的，由互相匹配的两部分组成(阴型和阳型)，通过内锁结构结合在一起的义齿固位装置。它可以作为可摘部分义齿的固位体使用，也可作为固定义齿的连接体使用。附着体阴型和阳型之间的相互动度一般限于垂直方向，没冇侧向和旋转的动度。最早的附着体冇文字记载可追溯至1888年Dr.GeorgeEvans发明的精密附着体(precisionattachment,PA),而精密附着体Z父名誉则属于Dr.HermanChayes,他最初设计的栓体栓道式冠内附着

3、体的结构形式至今未改变其基本结构形式。随着医学发展和社会进步，牙列缺损的治疗不仅仅是满足牙齿的咀嚼功能，患者更关注治疗的美学、舒适度等［1］。由于附着体取代了传统的暴露的卡环等固位装置，因而修复体的美观可有很大改善。合理使用附着体可以解决义齿固位不良及美观的问题，不同的附着体冇不同的优点。传统的卡环固位型可摘局部义齿是临床上修复才列缺损最常用方法，该方法简单易行，卡环臂进入基牙倒凹处产生固位力，但卡环臂与基牙间结合不紧密，固位力易下降［2］,.且金属卡环外露影响美学效果和舒适感。附着体义齿是兼顾固定义齿和可摘局部义齿优点的一种修复方式，它不仅有稳固的固位，

4、而且舒适耐用，咀嚼效率恢复良好，有利于保护患者的基牙和牙槽悄健康，减少继发藕［3］。PA作为义齿修复的一种固位形式较好地解决了义齿美观、固位、稳定和咀嚼功能的问题，同时因基牙至少二联冠修复，牙合力传导分布趋向合理，减少对基牙损伤，因而具有保护基牙作用。1PA的适用范围精密附着体(piecisonattachment,PA)的适用范围十分广泛主要应用于冠和冠桥修复，局部可摘义齿修复，覆盖义齿修复和种植义齿修复。单侧或双侧游离端牙列缺损，用常规可摘局部义齿修复可以恢复患者缺牙区的形态和部分功能。但是由于义齿卡环等金属部件的暴露，常常不能满足患者的美观要求，甚至

5、造成患者社交心理障碍。同时，义齿固位稳定性差，影响咀嚼功能，也不利于基牙的牙槽悄的健康。PA义齿利用附着体装置固位，兼有固定义齿和可摘义齿的特点，与卡环固位型可摘义齿相有其明显的优越性，PA修复效果好，患者感觉舒适、美观，无严重不良反应［4］。1.1冠和冠桥修复用由于固定桥的应力中断或改变基牙就位道方向。也可用于种植体与天然牙混合桥的应力中断。当固定桥较长，或含有中间基牙时，固定桥应分段以缓解应力集中。当基牙就位道方向不同时，可将固定桥分为2段，先以一个方向就位后，再利用A和另一基牙就位方向平行就位。修复体与基才和A之间均粘接固定。种植体与天然牙混合桥：天

6、然牙含有牙周膜具有生理动度，而种植体与牙槽骨结合无动度，故混合桥需用PA进行应力中断。1.2固定-活动联合修复最常见的A应用病例，多用于美观要求高、游离端义齿和减小修复体面积的情况。1・3覆盖义齿修复使用的A包括磁性A,垂直球帽，套筒冠，杆卡等形式。1・4种植义齿修复种植义齿上部结构除直接固定修复外，可设计各种形式的A。可摘局部卡环固位型义齿是修复KennedyI、II类牙列缺损常用方法,能有效改善才列缺损区的形态和功能，但固位差，影响咀嚼功能。使用精密附着体义齿修复此类缺损，按设计可选用弹性连接冠外附石体(extracoronalprecisionatt

7、achment,EPA),当人工牙受力时，缓冲型EPA可起到缓冲作用，可明显降低末端游离缺损牙列中邻近缺牙区基牙的受力，避免基牙创伤提高修复后的远期效果［5］。由于游离端义齿支持组织的可讣性，使基牙在功能活动中会受到较人的远中向扭力，EPA的基牙数山1个增加到2个，支持骨表面应力分布明显变均匀，但基牙数从2个增至3个时，应力值的改变差异无显著性［6］。因而在义齿设计时，通常在每侧选择2个基牙以减少基牙所受的侧向力,有效调节口腔内应力分布，保持牙周组织健康［5］并以联冠形式将其固定在一起，不必盲冃增加基牙数，舌（腭）侧制作辅助固位臂，增加义齿稳定性［6］。2

8、应用PA时固位力对义齿固位力的影响2.1A固位力与临床A依据阴性和