分析臀上动脉穿支皮瓣修复骶部慢性伤口的临床治疗

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1、分析臀上动脉穿支皮瓣修复紙部慢性伤口的临床治疗摘要：目的采用臀上动脉穿支皮瓣修复紙部慢性伤口，并对其临床治疗效果进行分析。方法入选我院2013年3月〜2015年3月收治的36例舐部慢性伤口患者作为观察对象，术前做好相关准备工作，设计皮瓣并采取臀上动脉穿支皮瓣修复舐部伤口，术后供区直接缝合，放置引流管，给予抗感染治疗。结果本组36例舐部慢性伤口患者均一期愈合，皮瓣供区直接缝合，皮瓣色泽、外观及血运良好，随访期间未见复发及异常病例。结论臀上动脉穿支皮瓣血运丰富，应用范围大，切取方便，皮瓣供区可直接缝合，术后局部循环及外观良好，对舐部慢性伤口进行修复，

2、其临床疗效可靠。关键词：骨氐部慢性伤口；穿支皮瓣；外科修复舐部慢性伤口迁延不愈，主要因感染及血液循环障碍所致，部分感染深达骨组织，因而愈合比较迟缓。临床上采用非手术疗法对骨氐部慢性伤口进行治疗，可有效缓解患者伤口造成的痛苦，但即使如此，仍需实施手术治疗⑴。以往选取臀大肌肌皮瓣对紙部较广伤口进行修复，但术后失败导致伤口进一步扩大的风险较大⑵。1资料与方法1.1一般资料以2013年3月〜2015年3月入选我院收治的骨氐部慢性伤口患者共36例，男性患者21例，女性患者15例；年龄22〜72岁，平均（41.5土3.6）岁；病程4个月〜4年，平均（2.1±

3、0.8）年。其中放射性溃疡3例，舐骨瘤术后感染性伤口6例，褥疮27例；伤口深至舐骨，骨皮质均有暴露，并形成脓腔。1.2方法1.2.1术前准备术前进行常规检查,采用敏感抗生素控制感染；清除坏死组织，部分坏死组织给予扩仓U及凿除处理；术前30min,自伤口体表开口处，使用注射器灌注少量亚甲蓝；采用0.9%氯化钠溶液对伤口进行反复冲洗，并严格止血。1.2.2皮瓣设计股骨大转子和骼后上棘间做一连线，靠近连线，在臀上区域选择较粗的穿支动脉；以外侧穿支点为中心，设计带蒂臀上动脉穿支皮瓣。臀上动脉穿支皮瓣切取面积最大为10cmX20cm；选择与创面大小相当的皮

4、瓣，若皮瓣面积过大，考虑保留2条穿支，或选择较粗穿支。1.2.3操作步骤患者采取全麻，取俯卧位，清除坏死组织，对伤口进行冲洗；依据所设计的皮瓣，切开皮肤及部分深筋膜肌膜，采取钝性分离，确认穿支血管及蒂部部位；术中操作过程中对皮瓣血运情况进行观察，出现血运障碍时及时做以处理；供瓣区和术区全层缝合,术区放置引流管引流。手术操作结束后，给予抗凝、抗炎、止痛等常规治疗，严密观察皮瓣颜色、温度及血运情况；术后48〜72h拔除引流管，换药1.次/3d,术后2w可将缝线安全拆除。2结果36例舐部慢性伤口患者臀上动脉穿支皮瓣成活,术后皮瓣血运良好，均一期愈合；随

5、访5〜24个月，愈合皮瓣外形良好，色泽及外观令人满意，臀大肌功能正常;供瓣区直接缝合,未见伤口裂开及局部凹陷，随访期间无复发病例。典型病例：某40岁女性患者，舐部放射性溃疡反复发作长达3年，周缘皮肤发生感染，舐骨有外露。2014年6月采取臀上动脉穿支皮瓣修复伤口，经手术操作彻底清除坏死组织，凿除坏死死骨，设计臀上动脉穿支皮瓣，术区及供瓣区直接进行缝合，术后第15d拆除缝线，随访期间未见复发及异常情况。3讨论紙部慢性伤口是临床常见现象，主要因神经支配丧失、体位活动受限及血循环障碍等因素所致；如果深部组织暴露，舐部伤口面积较大，一般考虑采取手术进行治

6、疗。以往选取臀大肌肌皮瓣进行修复，其剥离面积及创伤较大，因而手术效果并不理想［3］。穿支皮瓣是修复深度软组织缺损的理想皮瓣，其以肌皮瓣为基础，是以穿出肌间隔和肌肉的细小动脉为轴的轴型皮瓣，可对皮肤、浅筋膜供应营养。从解剖学角度来看，穿支动脉可以分为肌间隙筋膜和肌肉血管的皮肤穿支动脉两种类型。需要注意的是［4］,穿支皮瓣对供瓣区的破坏减少，但其血管细小，存在一定变异情况，操作者必须借助显微外科技术和血管探测技术进行手术。尽管如此，穿支皮瓣的临床应用价值依旧很高。其中臀上动脉穿支皮瓣作为穿支皮瓣的一种，在局部软组织缺损的修复治疗方面具有明显作用0本研

7、究结果显示患者术区均一期愈合，皮瓣色泽、外观令人满意，血运良好，皮瓣供区直接缝合，未见复发及异常病例，提示臀上动脉穿支皮瓣修复舐部慢性伤口，其疗效安全可靠。臀上动脉穿支皮瓣的解剖学基础是：臀上动脉始于骼内动脉后干，穿梨状肌上孔、出骨盆，其浅支位于臀大肌下，供应臀大肌，穿支穿至骨氐尾皮下，供应皮肤及筋膜；臀上动脉穿支主要在骼后上棘和大转子内侧2/3处分布，且解剖标志固定［5］。设计皮瓣时，一般以股骨大转子与骼后上棘连线为纵轴，臀区具有众多穿支，彼此间互相吻合，有一定的选择余地，根据临床需要，可供选择的有多穿支联合皮瓣、单穿支皮瓣、逆行带蒂转位等。若

8、以股骨大转子与骼后上棘连线为纵轴［6］,获取的臀上动脉穿支皮瓣面积可达10cmX22cm,且连线上、中1/3交点处分布有较大穿支。本研究