知识篇：社保VS商保(广东王岳峰)

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1、社保VS商保广分培训部2009年12月社会保险的保险费⑴国家、单位、个人三方共同承担。⑵本市户口居民以自由职业个人身份参保社会保险的种类养老保险医疗保险失业保险生育保险工伤保险社会保险缴费须知:单位人员个人缴费情况自由人参保情况项目单位个人小计1、养老10%8%18%1、养老18%2、医疗6%2%8%2、医疗8%3、失业2%1%3%4、工伤按工种定0.5~1.5%1.5%5、生育0.5%0.5%合计20%11%31%26%单位缴费133120%=266.2元单位人员个人缴费:133111%=146.41元合计缴费：412.61自由职业个人

2、参保:133126%=346.06元注：2008年7月起珠海缴费标准工资：1331元~7362元缴费去向？个人参保缴费:133126%=346.06元个人养老帐户1331×8%=106.48个人IC卡帐户1331×4%=53.24合计：1331×12%=159.72统筹帐户1331×14%=186.34养老金的计发（月领取）基本养老金=基础养老金+个人帐户养老金1410元+250=1660基础养老金=退休上年度月平均工资+指数化月平均缴费工资指数化月平均缴费工资=始发缴平均缴费工资总数÷始发缴费次数=(1000×12×25)÷300=10

3、00(1820+1000)÷2=1410元个人帐户养老金：个人帐户储存额(11%)的1/120(10012月25年)÷120=250医疗保险给付方式个人医疗帐户（IC卡）：门诊医疗费每年额度:45岁个人上报年收入的4%(1331×4%=53.24)45岁—退休5%(1331×5%=66.55）退休6%(1331×6%=79.86)统筹医疗帐户：中级病可申请统筹医疗帐户支付（自起付标准超过上年度职工平均工资10%时,可到当地医保经办机构报销）超过部分费用的报销比例:在职职工为50%;退休职工为60%.门诊报销流程医保患者约定医院结算直接划款

4、不足用现金基金中心根据病种限额报销基本医疗服务身份证IC卡IC卡＜门诊费IC卡＞门诊费提供资料门诊报销比例及最高报销限额病种报销限额报销比例在职退休中额病单种病5500元2750（50%）35003300（60%）4200综合病7000元高额病恶性肿瘤11000元80%85%白血病骨髓移植50000元肾移植55000元中额费用病种:22种结核病(活动型)溃疡性结肠炎慢性阻塞性肺气肿并感冒肝硬化肺心病、风湿性心脏病、心脏病及心肌炎等合并心功能不全或心律失常精神分裂或燥狂抑郁症冠心病(反复心绞痛或心肌梗塞)肌萎缩侧索硬化高血压病11期以上(含11

5、期)系统性红斑狼疮慢性肾炎类风湿性关节炎慢性肾功能衰竭痛风子宫内腹异位症多发性肌炎脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞多发性硬化糖尿病重症肌无力慢性肝炎(中度或以上)键胸麻痹住院报销比例:交费时间住院医疗费用(基本医疗)个人自付统筹负担在职退休在职退休半年以下限额5个月社保平均工资8%6%92%94%半年至一年15个月社保平均工资一年以上4.5万高额医疗费用15.5万10%90%上年度社会月平均工资:市区2218元斗门1959元金湾1989元备注:中断缴费时间2个月或以上再次缴费时,视同新参保.住院报销起付标准医院级别医院名称

6、起付标准一级医院唐家医院等300元二级医院香洲区医院500元三级医院市人民医院中大五院中医院妇幼保健院市二人民医院700元市外转诊珠海市转到其它城市800元市内就诊个人报销比例在职8%、退休6%市外转诊报销比例增加2%失业保险：起付条件:交费满1年发放2个月失业金，交费满半年发放1个月失业金。但连续发放不得超过24个月。起付标准:市区、斗门、西区616元/月；住院费用:单位10%,统筹90%工伤死亡给付:(1)丧葬费:6个月在社平工资(2218×6=13308)(2)抚恤金:48个月社平工资(2218×48=106464)合计：11977

7、2如有供养配偶(无工作能力)_每月给40%社平月工资2218×40%=887.2如有供养一个孩子每月给30%社平月工资;2218×30%=665.4如供养孤寡老人每月40%社平月工资2218×40%=887.2注:给付期限:孩子供给至16岁;退休老人供给至终身..【工伤身故保险】工伤保险给付标准：伤残程度终身护理费一次性补偿费终身给付全丧失劳动能力一级60%24个月90%二级50%22个月85%三级40%20个月80%四级备注护理费、补偿费以社平工资为准。市区2218元斗门1750元西区1746元18个月75%大部分五级16个月备注终身给付

8、以月平均缴金为市区1331元斗门959元金湾952元六级14个月部分丧失七级12个月八级10个月九级8个月十级6个月【非工伤身故保障】单位投保退休前:丧葬费:3个月