儿童咳嗽变异性哮喘46例临床诊治研究

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1、儿童咳嗽变异性哮喘46例临床诊治研究浙江省丽水市莲都区紫金街道社区卫生服务中心，浙江丽水323000【摘要】目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)的临床特点及诊治，减少误诊率。方法：对我中心2009年11月-2011年10月诊治的46例CVA患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：CVA患儿有特殊的咳嗽特点，尤其是夜间的喘鸣及突然出现的剧烈刺激性干咳是帮助诊断的要点•患儿大多有过敏史及家族的过敏史，而且给予支气管扩张剂及白三烯受体调节剂治疗可有明显效果。结论:针对长期慢性咳嗽的患儿，需高度警惕本病的存在，提高对儿童CVA的认识，及时

2、诊断和治疗可有效控制儿童CVA的发生。在患病早期可试用支气管扩张剂及白三烯受体调节剂治疗，借此可以对患者进行疾病的早期诊断，其对患者的预后非常的关键。【关键词】儿童咳嗽变异性哮喘；早期诊断【中图分类号】R725.6【文献标识码】A文章编号:1004-7484(2012>05-0876-02儿童咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)也可以被称为隐匿性哮喘疾病，其为潜在的表现，此疾病也是导致患者发生慢性咳嗽的主要原因。此疾病发展时间过长可转变为哮喘疾病。此疾病多因为患者之前曾发生过感染而导致，此疾病很容易岀现误诊的情况，因患者的主要表现为咳嗽。此

3、类疾病患儿过往都有过敏或哮喘疾病的病史，其曾发生过尊麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等疾病。患者的临床症状主要为咳嗽，给予其应用抗生素进行治疗没有效果，给予其激素、支气管扩张剂等药物进行治疗能够有效改善患者的临床症状［1Jo现今有关研究已经发现应用吸入型糖皮质激素、白三烯受体调节剂药物对此疾病进行治疗的效果明显，临床已经得到证实［2］o但是因为应用的药物为激素，家长感觉会有副作用，故多不同意应用。但单独应用白三烯受体调节剂进行治疗的效果不是很好。所以笔者所在医院在对患者应用支气管扩张剂特布他林的基础上加用白三烯受体调节剂孟鲁司特咀嚼片进行治疗，现将2009年伯月-2011年1

4、0月笔者所在医院治疗的46例此疾病患者的治疗方法及疗效总结如下：1•对象与方法1.1对象：2009年11月-2011年10月笔者所在医院治疗的46例此疾病患者，均符合CVA诊断标准［3］o其中男26例，女20例；年龄10月「0岁，病程2月/年。有过敏性鼻炎22例，尊麻疹5例，家族过敏史（一级或二级亲属）10例。6例患者之前诊断为慢性咽炎，9例患者诊断为支气管炎，24例患者诊断为反复上呼吸道感染。病史有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者中，运动、冷空气、气候变化诱发26例，上呼吸道感染诱发15例，进食鱼虾诱发4例，油漆诱发1例。所有患者之前都应用抗生素等药物进行治疗过,治疗

5、时间大于2周，疗效不好。所有患者都有咳嗽的症状，晨咳22例，夜咳17例，早晚明显者5例，昼夜无差异2例。25例患者主要为干咳，4例患者有少量白黏痰并干咳。9例患者伴有胸闷的表现。23例患者体检中发现其呼吸音粗糙，没有哮鸣音的表现。辅助检查：血白细胞及分类均正常；X线胸片检查30例正常，6例肺纹理增粗。查血IgG、IgA、lgM41例均在正常范围内。仁2治疗方法：全部病例均采用特布他林片加孟鲁司特咀嚼片治疗。用法：孟鲁司特咀嚼片2-6岁4mg,6-10岁5mg,每晩睡前服；特布他林片1次0.065mg/kg,4天3次，口服。咳嗽消失2周后停药。2•结果2.1疗效标准：

6、①显效：咳嗽完全消失；②有效：咳嗽基本消失或明显减轻；③无效：咳嗽无减轻。2.2结果：随治疗时间延长，显效患儿明显增多，具体数据，（见表1b表146例疗效与治疗时间关系例用药时间/周显效有效无效有效率/%112231仃622613785335839344231982.3不良反应：未见明显不良反应。3•讨论此疾病的临床症状主要为咳嗽，患者没有哮喘的表现,此疾病的病理情况和典型哮喘疾病的病理改变一样，即持续气道炎症反应与气道高反应性。白三烯(leukotrienes)也是引发哮喘的一种重要炎性介质，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞合成并释放，能导致气道平滑肌收缩、黏液

7、分泌和血管通透性增高。它对支气管哮喘的发生、发展，在哮喘的病理生理中起着关键作用［4Jo喘息不明显的发生机制目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关［5］:①气道过敏性炎症、高反应存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽；②支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体；③该类患儿发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，因而喘息阈值增高；④病理变化以气道粘膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻。本组46例患儿均以反复咳嗽就诊。本病的临床表现单一、不典型，仅以慢性咳嗽为唯一症状，无明显肺部阳性体征，常易误诊，误诊率可达32.8%[6]□文中39例患儿