儿童结核性脑膜炎63例临床分析

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1、儿童结核性脑膜炎63例临床分析作者：王红辉，赵茜作者单位：浙江省淳安县威坪中心卫生院淳安311715杭州市红十字会医院【关键词】儿童,结核性脑膜炎，早期诊断，标准化疗鞘内注射结核性脑膜炎常为原发结核的并发症。本病多见于5岁以下儿童，预后较差，早期诊断和合理正确治疗是决定治疗成败的关键。现将杭州市红十字会医院2000-2008年收治的63例儿童结核脑膜炎（以下称结脑）临床资料和诊断治疗情况分析如下。1临床资料1.1一般资料共63例，男38例,女25例，男女之比1.52：1；发病年龄3个月〜14岁，其中vl岁12例，〜4岁21例，〜10岁13例，〜14岁17例;V5岁占51.56%o

2、四季发病,其中春季34例。农村48例，城市15例。1.2结核病接触史和卡介苗接种史有结核病接触史52例，其中＜3岁28例，均超过半数;有卡介苗接种史44例，其中城市28例，农村16例。结核菌素试验（PPD）阳性58例。1.3发病至入院时间＜7天11例，〜10天14例，〜15天13例,〜30天14例,31〜60天7例，＞60天4例。1.4临床表现发热58例，多为低热或屮等度热，少数39°C以上侈为急性粟粒性肺结核）;头痛48例，恶心、呕吐56例，盗汗55例，食欲不振36例，咳嗽27例，消瘦26例，烦躁27例，厌食14例，哭闹26例，惊厥31例,瞳孔异常50例,颈强56例，巴彬氏症阳

3、性42例，布氏症阳性38例，克尼格氏症阳性47例，瘫痪9例，眼斜视6例，前冈饱满13例，口角歪斜9例，视力障碍4例。1.5临床分型及分期分型:浆液型15例，脑底脑膜型29例，脑膜脑炎型19例。分期：早期（前驱期）15例，中期（脑膜刺激期）37例，晚期（昏迷期）11例。1.6合并其他部位结核急性血行播散性肺结核25例，原发综合征6例，支气管淋巴结核6例，颈腋下淋巴结结核23例，脊柱结核3例。1.7误诊情况63例中入院吋确诊结脑42例，误诊为其他疾病21例o1.8脑脊液检查脑压升高48例;细胞数升高56例，中性增高9例;蛋白定量：0.45〜3.0g/L49例，＞3.0g/L14例;糖

4、定量v2.5mmoL/L42例,正常21例;氯化物＜130mmoL/L53例，正常10Jiff例。腺昔脱氨酶（ADA）升高53例，溶菌酶（LZM）升高47例，结核菌涂片阳性10例，结核菌培养阳性14例。PCR结核菌DNA测定32例，阳性11例。1.9脑CT检查脑底池改变32例，脑实质改变及脑梗塞6例,脑积水及脑室扩张7例,脑水肿3例,正常22例。1.10治疗本组病例治疗严格坚持早期、联合、适量、规律、全程五项用药原则，根据年龄、病程、病情等予以积极化疗以4〜6种联合用药，4〜6个月为观察期，抗结核药有INH、RFP、SM、PZA、EMB、Thl321等，同时予以激素强的松或地塞米

5、松减轻炎性反应，20%甘露醇降颅压，注射异烟阱50〜100mg+地塞米松2mg,每周2~3次，随病情好转逐渐停用。1.11结果经12〜18个月治疗，治愈44例，好转自动出院11例，死亡8例。2讨论2.1诊断儿童结脑的早期诊断十分重要，如能早期诊断及合理治疗，则可提高治愈率，减少后遗症和死亡率［1］。临床遇到以下情况时应加以重视：①不明病因发热超过2周。②头痛或呕吐超过1周;乏力、消瘦、进食差超过2周;近期有性情改变，如精神萎靡，白天易睡等。③有颅神经损害表现，如口角歪斜、眼睑下垂等。④局限性脑血管障碍，如局限性肢体抽搐，单侧肢体一过性乏力或感觉障碍。⑤不明原因的腹痛、尿潴溜和便秘

6、。以上诸情况结合病史、X线胸片应考虑有结核性脑膜炎的可能。根据临床资料的分析，早期诊断可从以下方面考虑：①有活动性肺结核接触史。小儿活动范围小，故传染源多来自家庭成员(主要是父母)，本组82.54%有结核病接触史，92.06%结核菌素试验(PPD)阳性。②多数结核性脑膜炎合并活动性肺结核。本组63例屮37例(58.73%)肺内有活动性结核。因此，肺结核接触史、PPD、肺内活动性结核三者均阳性，对确定诊断非常重要。③头痛、呕吐和性情改变为儿童结核性脑膜炎较常出现的三大基本症状，头痛、呕吐超过1周者应考虑有颅内疾患可能，需做腰穿进一步确诊。颈项强直是脑膜受刺激引起的肌腱痉挛所致，提示

7、有脑膜炎可能。但据我们统计，其阳性率为76%,＜9岁患儿仅有半数颈项强直阳性，＜3岁患儿多呈阴性。结核性脑膜炎时颈项强宜不如化脓性脑膜炎常见，反应强度也不大。而多见多发性颅神经损害，尤以第3、5、7对颅神经常见，表现有眼睑下垂、口角歪斜等。④瞳孔异常。瞳孔异常对结核性脑膜炎诊断有特异性。表现为两侧瞳孔不等大、瞳孔大小多变、两侧瞳孔缩小、对光反射迟钝、两侧瞳孔扩大以及对光反射消失等。早期结核性脑膜炎即可见瞳孔异常，故可作为早期诊断的异常体征。2.2检查脑脊液生化检查，结核性脑膜炎早