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《儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症危险因素及治疗预后分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症危险因素及治疗预后分析［摘耍］日的探讨儿童多重耐药肺炎克雷伯菌败血症的危险因素、治疗方法以及临床预后。方法回顾分析37例多重耐药肺炎克雷伯菌感染败血症患儿的临床资料。结果早产、双胎、低体重出生、侵入性操作史、中性粒细胞减少以及I韦I生期窒息史均是败血症患儿的危险因素；多重耐药率为94.9%；经验性应用碳青霉烯类药物治愈率达62.5%,4例死亡，均检出产ESBLs菌株。结论肺炎克雷伯菌败血症患儿存在严重多重耐药，产ESBLs的检出率高，长期动态监测患儿的肺炎克雷伯菌耐药趋势，积极筛查存在多重耐药菌者，合理应用
2、抗生素至关重要。［关键词］败血症；儿童；多重耐药；肺炎克雷伯菌［中图分类号］R446.5［文献标识码］A［文章编号］2095-0616(2014)03-60-03儿童败血症在临床中较为常见，因其缺乏特异性临床表现，口血培养的时间较长，目前尚无快速测定方法，导致病情恶化，具有较高的死亡率［1］。肺炎克雷伯菌是临床常见条件致病菌，是引起医院感染的主要致病菌。临床研究发现，儿童败血症的病原菌中，肺炎克雷伯菌占主要地位，其对于碳青需素类抗菌药物的耐药率呈现增高的趋势，且出现了多重耐药现象［2］。本研究探讨了儿童多重耐夯肺炎克雷伯菌败血症的危险因
3、索、临床治疗方法以及预后等，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月〜2013年10月，我院收治的败血症且经血培养显示肺炎克雷伯菌阳性的患儿39例，其中，2例非多重耐药患儿除外，37例(94.9%)为多重耐药，列入本次研究。1.2方法1.2.1菌株培养以及药敏试验所有患儿均取2~3mL静脉血，将其接种于临床儿童血液培养增菌瓶中。在48h之内出现细菌牛长后，即进行细菌鉴定以及药敏试验。药敏试验操作进行判断按照CLSI耍求实施。1.2.2产ESBLs的检测产ESBLs的检测参照美国NCCLS2000关于药敏试验操作的标准进行
4、，抗生索纸片包括头抱他喘以及头砲他噪联合棒酸纸片、头砲曝月亏以及头砲曝月亏联合棒酸纸片。1.2.3质控菌株包括肺炎克雷伯菌ATCC700603.大肠埃希菌ATCC2592,均由卫生部临床检验中心提供。以肺炎克雷伯
5、WATCCBAA-1705作为阳性对照，以肺炎克雷伯菌ATCCBAA-1706作为阴性对照。1.3统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以()表示计量资料，经t检验；以率(%)表示计数资料，经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1临床资料本组37例多重耐夯肺炎克雷伯菌败血症患儿中，25例來自新生儿科,9例来
6、自血液科，3例来自ICU。其中，男18例(48.6%),女19例(51.4%),男女发生率无明显差异(P>0・05)。确诊时年龄12h〜8岁，其中，26例(70.3%)W28d,11例(29.7%)>28d。28例(75.7%)患儿为医院获得性感染，另9例(24.3%)为社区获得性感染。按照血培养显示为阳性的时间分类，7例(18.9%)为早发型败血症(W出生7d),30例(81.1%)为晩发型(>出生7d)。1.2合并症根据年龄分为新生儿组(26例，日龄W28d)和非新生儿组(11例，日龄>28d)o两组的造血系统肿瘤发生率差异显著(P
7、〈0.05),其余均无明显差异，见表1。2.3危险因素分析两组的新生儿组的早产、双胎、低体重出生率显著高于非新生儿组；非新生儿组的非侵入性操作史、I韦I生期窣息以及中性粒细胞减少率显著高于新生儿组(P<0.05)o见表2。2.4抗生素应用情况两组患儿的抗生素应用史除哌拉西林/他哇巴坦之外均存在显著差异(P>0.05)o见表3。2.5耐药情况分布本组37例患儿对于哌拉西林以及氨节青霉素完全耐药，耐药率为100%o对于阿莫西林/棒酸的耐药率为81.1%,对哌拉西林/他呼巴坦的耐药率为97.3%；对头抱哇【林、头孑卽塞胯、头抱毗月亏以及头抱他
8、噪的耐药率依次为94.5%.91.9%.89.2%、86.5%；对氨曲南的耐约率为89.2%；对美罗培南和亚胺硫霉素同时耐药，耐药率均为13.5%。左氧氟沙星以及多粘菌素不耐夯，敏感度为100.0%o2.6治疗以及临床预后本组37例多重耐药肺炎克雷伯菌败血症患儿屮，18例(48.6%)治愈,9例(24.3%)好转，6例(16.2%)中途放弃治疗，4例(10.8%)死亡。住院时间6h〜82d,平均为(25.5±3.2)do2例在入院48h内即死亡,4例放弃治疗，无法判断疗效。16例予以经验性应用碳青霉烯类抗生索治疗,疗程在6d以上，其中，
9、10例治愈，1例获得好转。1例合并NEC患儿应用环丙沙星与甲硝哇联合治疗，冇效控制感染。1例疑为NEC,单纯应用环丙沙星未控制感染，予以氨曲南、舒普深以及甲硝呼治疗后控制。3讨论3.1危险因素分析肺炎克雷伯
