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1、侧裂区脑损伤并大面积脑梗死34例临床分析【关键词】颅脑损伤；侧裂区；大血积脑梗死【关键词】颅脑损伤；侧裂区；大而积脑梗死颅脑损伤示人血积脑梗死的死亡率极高[1〜4],已越来越受到神经外科界的高度重视。作者对在我院治疗的大脑颖叶损伤并发大面积脑梗死患者的临床资料进行了回顾性分析，以探讨本病的临床特点、发生机制及治疗措施，现报道如下。1资料与方法1.1资料选取1997年5月〜2003年5月在我院治疗的34例人脑颍叶损伤并发人面积脑梗死患者为调查对象。1.2方法対入组患者的临床资料进行回顾性分析，包括一般资料，影像学检查，临床表现，
2、治疗情况等。2结果2.1一般资料34例颅脑损伤患者中男26例,女8例;年龄10〜63a,其中10〜17a6例，18〜55al9例,＞55a7例；车祸25例，坠落伤6例，击打伤3例。所有患者伤前均无脑梗死病史。2.2颅脑病变部位所有患者入院时头颅CT检查均以外侧裂血管区脑挫裂伤为主，其中脑内血肿8例，硕膜外血肿4例,硬膜下血肿22例。损伤部位：着力点伤9例,对侧冲击伤25例,颅骨骨折21例。血肿量按多田明公式计算约30〜100ml。发现脑梗死病灶时间:伤后24h8例,术后2〜8d28例。梗死灶曲积均＞4cm,哄至波及整个颁叶或多
3、个脑叶，其屮位于血肿、挫裂伤同侧4例，对侧27例,双侧3例。CT值在9~26Hu。2.3临床表现34例患者均于伤后2〜24h急诊入院，且均呈昏迷状态，单侧瞳孔散人16例，双侧瞳孔散大8例,偏瘫17例，单瘫6例。2.4治疗方法2.4.1手术治疗26例行手术治疗，其中16例于6h内、1（）例于24h内进行血肿清除术及去大骨瓣减压术。术中可见外侧裂区域血管扩张淤血，静脉渗血，脑组织挫裂伤明显伴有缺血、水肿表现，蛛网膜下腔有分散积血，给了反复冲洗后采用颍肌瓣与硬脑膜减张紧密缝合，并将颍肌附贴于侧裂区脑组织表面。2.4.2保守治疗保守治
4、疗8例，其中5例意识朦胧患者分别于伤后2〜3d突然昏迷加重，一侧瞳孔散大，复杏头颅CT可见屮线移位＞1.5cm,伴有梗死灶，脑肿胀明显，脑疝形成，即给予开颅血肿清除和去人骨瓣减压术。术后应用尼莫通、丹参、灯盏花素、促脑细胞代谢药物治疗及溶栓治疗。2.5疗效评定治疗6mo末采用2003年卫生部颁布的颅脑损伤患者疗效评价标准评估预后，恢复良好者10例（29.4%）,屮等残疾4例（11.8%）,重度残疾4例（11.8%）,植物生存2例（5.9%）,死亡14例（41.2%）。3讨论颗叶脑挫裂伤易在受损伤后短吋间内出现侧裂区血管痉挛，导
5、致脑组织供血不足而缺氧，引起血管源性脑水肿，造成受损伤侧大脑半球肿胀，并向対侧移位致侧裂血管受压，使脑血流减少。对侧冲击性脑挫裂伤、脑内血肿、脑疝形成，能使脑循环障碍加重，加上脑组织受压移位，使对侧人脑中动脉受压，血流受阻而容易形成脑梗死［2,4］。本调杏显示，30例患者在受损部位的对侧发牛•大血积脑梗死，说明与上述损伤机制有关联性。同时山于侧裂血管扩张渗血，刺激血管进一步缩小，血流进一步减少，加上局部区域脑组织的出血、水肿、蛛网膜下腔出血等，造成人脑屮动脉的痉挛或损伤，从而出现相丿应供血区血流受阻，脑动静脉血栓形成也易导致脑
6、梗死的发生［5］。木组手术病例均采用标准去大骨瓣开颅手术，由于病人均处于脑疝期，颅内压增高明显，我们采用位置较低的较大减压骨窗，以充分显露侧裂区,以便清除颅底挫裂坏死的脑组织和血肿，有利于颍肌与脑表血的敷贴。本组手术治疗均在早期、超早期范围，取得了明显的疗效，死亡率较保守治疗明显降低。木研究在治疗早期常规应用钙离了阻滞剂、丹参、灯盏花素等药物进行活血化瘀，抑制血小板凝集，改善微循环；采用牛理盐水冲洗蛛网膜下腔血凝块，放置引流管，术后早期常规腰穿放出血性脑积液，以减少脑血管痉挛，改善脑缺血，减轻脑水肿，对防止脑梗死起到了积极的作
7、用。总Z,侧裂区脑损伤患者容易合并大面积脑梗塞，早期应川扩血管、活血化淤药物治疗和手王开宇.颅脑损伤与大面积梗死［J］.中华神经外科杂志，1998,14：48曹天锡,熊志刚,等.颅脑外伤后脑梗死22例临床分析［J］.中国神经精神22：365杨振铭.急性硕膜外血肿并发远隔血肿部位脑梗死［J］.中华神经外科杂志，术去人骨瓣减压术，可有效减轻脑血肿，预防脑梗塞。参考文献［1］黄绳跃，［2］刘绍明，病杂志，1996,［3］蔡志谋，苏慧琴,周解围,等•外伤性侧裂区脑挫裂伤36例临床分析［J］.中华神经1994,10：297［4］郭申林,
8、外科杂志，2000,16：118［5］李嘉强，李卫脑梗死血浆内皮素增高与局部脑血流量下降［J］.中国神经楷神病杂志,1996,22：53作者单位：453300（河南?封丘）封丘县人民医院脑外科作者：郭宗仁
