中医药治疗子宫肌瘤的临床研究进展

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1、中医药治疗子宫肌瘤的临床研究进展【摘要】子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，为女性生殖系统乃至全身最常见的良性肿瘤。传统屮医药从整体观念出发，采用内治、外治、内外结合等多种治疗方法，调节机体内分泌状态，改善临床症状，控制肌瘤继续牛长，缩小甚至消除肌瘤。【关键词】子宫肌瘤/中医药治疗内治法外治法子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，30〜50岁妇女发病率高，经尸检资料发现35岁以上妇女子宫肌瘤的发病率约为20%［1］。本病之病因及发病机制目前尚不十分确切，临床可见月经量多，经期延长，周期缩短，并可引起贫血，痛经，带下增多，不孕或流产等

2、病证，严重影响患者的生育健康和生活质量。传统屮医药从整体观念出发，辨证论治，结合妇女的周期性规律，多途径、多角度治疗子宫肌瘤取得了较好的治疗经验和研究成果。1内治法多数学者认为瘀血内停是本病的病机关键。资料表明，子宫肌瘤患者血液流变呈黏聚状态［2］,血流变是血瘀证病理变化的一个客观指标［3］。临床治疗子宫肌瘤多以活血化瘀、软坚散结为大法，以桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等为基本方，每获疗效。1.1辨证论治血瘀证在临床可因兼有虚实寒热而衍生出多种证型，如招泽熙［4］分为肝郁气滞、血瘀、脾肾两虚3型；李文红［5］分为瘀.血、痰瘀互结、寒湿凝

3、结、阴虚肝旺4型；李天海等［6］则按照气虚血瘀型、气滞血瘀型、痰阻血瘀型、湿热瘀毒型、寒凝血瘀型等分别论治。近年来，临床常以经验方加减治疗不同证型的子宫肌瘤，疗效满意，现总结如下。1.1.1气滞血瘀实验室研究初步证实气滞血瘀—子宫肌瘤—活血化瘀的关系，发现正盛邪实、单纯气滞血瘀者的疗效优于其它证型［7］。新近研究表明［8］肝主疏泄的生理病理与神经内分泌活动密切相关，神经内分泌活动的物质基础，即气血精的生成在脾与肾，神经内分泌活动的调节，即气血的调节则在肝。妇女在激素（特别是雌激素）水平分泌旺盛或偏高时期,

4、只要肝的疏泄功能正常，调节作用良好，仍然能够将高雌激素状态调节、控制在正常范围之内，不致造成雌激素等长期、过度、持续地刺激，而使不成熟的子宫平滑肌细胞增生形成子宫肌瘤。陆耘等［9］用化汤（桂枝、茯苓、赤芍、三棱、莪术、水蛭）治疗35例气滞血瘀证子宫肌瘤患者，以桂枝茯苓胶囊治疗为对照组，中医证候为观察指标，将月经过多列为主症，经期延长、小腹胀痛、乳房胀痛、倦怠乏力列为次症，根据中医临床症状分级量化。结果治疗组总有效率为82.8%,对照组为72.0%,经统计学处理，有显著性差异（PV0.05）。1.1.2气虚血瘀受〃邪去正安"观点及

5、手术、激素治疗模式的影响，临床治疗多采取攻逐祛邪的方法，以杀伤、消除肌瘤为目的,这样往往损伤正气，难以长期运用，所以单独强调攻逐祛瘀法治疗子宫肌瘤略显片面，气虚血瘀证型在临床并不少见。尤昭玲等［10］认为气虚血瘀是子宫肌瘤的主要病机，益气化瘀法为治则具有充分的理论和实践依据。正气不足是肌瘤发生的初始原因，气行则血行，气虚则血瘀，血瘀乂导致耗气伤血，故益气可以固本培元，提高正气抗邪能力，局限病灶；化瘀可以消，二者有机结合，从根本上达到治疗目的。这一认识已为不少临床病例和研究结果所证实。王若光等［11］以尤昭玲妇瘤I号（黄茂、白术、

6、莪术、茜草、山楂、鸡内金）治疗30例子宫肌瘤患者，有效率为93.3%o付洁等［12］以益气化瘀法（太子参、生牡蛎、夏枯草、三七粉（分冲）、茯苓、续断、旱莲草、枳壳、莪术、马齿觅）治疗48例子宫肌瘤患者，以桂枝茯苓丸为对照，结果治疗组的患者临床症状明显改善，月经周期恢复正常，贫血状态得到纠正，增大的子宫缩复，肌瘤体积减小，与对照组比较具有显著性差异。1.1.3肾虚血瘀子宫肌瘤是一种卵巢性激素依赖性肿瘤，与体内雌激素、孕激素水平过高有关，亦与子宫内膜及肌瘤内含有较多的雌、孕激素受体有关。现代药理研究表明：补肾活血药能在无明显降低血清

7、雌激素水平前提下，选择性地降低内膜及肌瘤的雌、孕激素受体［13］,在补肾同时加软坚消之品，可使异常升高的子宫内膜雌激素受体显著下降，趋于正常［14］。齐聪钱［15］认为子宫肌瘤系肾精亏损、冲任不足，经血调控乏力，运行失常，残血瘀滞胞宫，日久成。运用补肾活血法（炙鳖甲、菟丝子、巴戟天、当归、熟地黄、夏枯草、生牡蛎、八月札、铁刺苓、莪术、鹿角片、炙甘草）治疗63例子宫肌瘤患者,发现其中70%以上有多次人流史，并出现月经失调、腰膝酸软、头晕耳鸣、带下量多、不孕等肾虚表现。治疗结果能使肌瘤直径缩小0.5cm以上，对临床症状的改善十分明显

8、，总有效率达96.8%o沈绍功［16］临证以调肾立法，佐以活血化瘀、软坚散结，以杞菊地黄汤为基本方，随证和随病加入夏枯草、海藻、山慈姑、浙贝母、生牡蛎等软坚散结之品，大大提高了消疗效。1.1.4痰瘀互结痰和瘀是人体脏腑功能和气血失调的病理产物，乂是重要的致病因子