介入微创治疗子宫肌瘤的临床研究进展

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1、介入微创治疗子宫肌瘤的临床研究进展介入微创治疗子宫肌瘤的临床研究进展［摘要］目的探讨介入微创治疗子宫肌瘤的临床研究进展。方法对国内外介入微创治疗子宫肌瘤的临床研究进展做一综述。结果介入微创治疗子宫肌瘤的技术不断成熟，临床上取得了令人满意的效果。结论随着科学技术的发展，微创技术会日益完善，并有广阔的应用前景。［关键词］子宫肌瘤；介入微创手术；研究进展［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)01(a)-0188-02子宫肌瘤还被叫做子宫平滑肌瘤，它是良性肿瘤的一种，常出现在女性的生殖器官屮，它的存在会

2、导致妇科非急症，其恶变率一般在0.6%〜1.2%之间［1］。药物治疗不仅能够缓解病症，还可使肌瘤逐渐变小，然而在停药后肌瘤又会再次出现，所以，手术治疗［2］才是最有效的治疗方法。原始的手术治疗方法恢复速度慢，创面大，但手术完成后会出现粘连［3］。耳前由于医疗技术的日益进步，宫腔镜微创和腹腔镜技术也得到了很大的发展，在治疗子宫肌瘤方面成效突飞猛进，然而在一些并发症、手术方法、适应证等方面仍存在争议。该文主耍研究的是介入微创手术对于子宫肌瘤的治疗效果。1放射介入治疗UAE(子宫动脉栓塞术)属于是一种新兴的用于子宫肌瘤治疗的微创技术，它的与众不同在

3、于对患者进行放射介入治疗由皮股动脉处穿刺，而动脉导管被直接插入到子宫动脉中，接着注入永久性的栓塞颗粒，这样子宫肌瘤就没有血液注入，肌瘤就会因此而渐渐缩小，最后全部消失，通过这样的方法最终使得病症得到治愈。这种手术是法国学者Ravina于1995年第1次用于子宫肌瘤的治疗，疗效突出，它的创面小，疼痛轻微，不仅保留了患者的子宫，还减少了住院的时间，被众多患者所青睐。然而，它也存在一定的并发症，例如：发热、呕吐、恶心、痉挛性疼痛等，严重的还会增加白细胞的数量。这种手术有一定的适用范围，如下患者是不可以选择此种手术的，具体包括：宫颈肌瘤、没有被确诊的

4、附件囊肿、重症过敏、未治疗的感染、妊娠等患者［4］。就手术是否会对月经周期和生育能力产生制约的问题而言，到目前为止还没有确切的结论，它究竟会不会对卵巢的功能产生制约也没有确切的答案。相关报道称了宫栓塞会导致卵巢功能出现早衰的现象，所以，患者若想保证生育能力在选择UAE手术时应格外的注意［5］,同吋，在将子宫动脉栓塞后，要在血管两侧建立支循环，这在一定程度上增加了子宫肌瘤治愈的难度。由于UAE的创面小，治疗快，在保留子宫的同时还能够立即控制出血，现已被众多专家学者所选用，疗效突出［6］o就余莉萍［7］的观点认为，手术应该选于腹股沟一侧下方0.5

5、厘米处，因为这个位置的股动脉搏是最容易被找到的，经Seidingers技术将5.OFCobra的导管由腹主动脉、骼外动脉处放到入股动脉中，了宫动脉的切口大小由DSA造影后决定，FAS-TRACKER-32型微导超不可盲目的深至对侧的了宫动脉，要具有…定的选择性，在到达后通过X线监视慢慢的将栓塞剂的混合物注入到栓塞了宫动脉内，而后再次进行DSA造影，确认栓塞的吻合程度。现在在临床中已经将PVA（聚乙烯醇）作为栓塞剂来使用,其颗粒为335〜500mm。Sena-Martins等⑻指出,在57例选择UAE治疗的患者中，经过栓塞，12个星期后肌瘤体积

6、降低到未治疗时的67%,了宫的体积和之前相比减少约52%,经过治疗69%患者的月经周期已趋于正常，然而87%的患者均出现经量减少的情况。周荣向等［9］表明，手术前经彩超检查，可更加全面的把握血管侧支循环的状态，这样对肌壁间的肌瘤进行介入治疗，效果就远远超过浆膜下肌瘤。就现在的医疗水平而言，UAE常会出现如下术后并发症：阴道不规则出血、下肢酸胀乏力、呕吐、恶心、发热、疼痛等，孙华［10］等在研究中发现，在进行UAE手术的吋候尽量将插管插到靶血管中，这样可减少并发症的出现。2子宫肌瘤消融术就了宫肌瘤消融术而言，它主要是将外界的能源如电热、冷冻、激

7、光等加以利用，改变肌瘤蛋白质的性质，这样组织就会坏死凝固，血管闭塞狭窄，血栓形成，从而缩减了肌瘤的体积，最终全部消失。现在国外基木上都将MITT（肌瘤间质热疗法）作为治疗的基木方法，而我国使用的是自凝刀射频疗法，这两种方法均使用的是热毁损技术。刘付强等［11］在研究中发现，在彩超下进行自凝刀射频方法对于子宫肌瘤的治疗非常有帮助。操作方法为：适度充盈膀胱，取膀胱截石位,在彩超引导和监视下把自凝刀由宫颈、阴道处放到肌瘤处，对其予以射频治疗。肌瘤半径径若在3〜10cm之间均属于适应证，若超过10cm,手术前要连续3刀服用米非司酮，直到肌瘤减少后才能

8、予以治疗。若肌瘤没有达到6cm,那么可连续治疗2〜3个。这种手术的并发症主要是阴道分泌物多且连续少量出血，这样就会使盆腔受到感染，要对其进行止血、抗感染治疗。它的优