中医药治疗糖尿病性骨质疏松症研究进程

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1、中医药治疗糖尿病性骨质疏松症研究进程【摘要】糖尿病性骨质疏松症（D0P）是糖尿病最常见的慢性并发症乞一,它是以骨组织结构破坏、骨量减少、骨脆性增加、易引发骨折为特征的周身性骨骼疾病。DOP发病率、致残率高，严重影响了患者的生活质量，日益成为医学界研究的热点。现代医学尚无特殊治疗进展，中医药在防治DOP方面有丰富的理论基础和独特优势。通过对近年来中医药防治DOP的临床及实验研究作一综述，为中医药治疗DOP的研究提供理论依据，并提出有待解决的问题。【关键词】骨质疏松；糖尿病并发症；中医药疗法；综述糖尿病是一种常见的全身

2、性代谢性疾病，其并发症可累及全身多个系统，其中在骨骼的一种严重并发症是糖尿病性骨质疏松症。DOP是以骨组织结构破坏、骨量减少、骨脆性增加、易引发骨折为特征的周身性骨骼疾病。随着糖尿病发病率在全世界范围内的逐年上升，DOP严重影响患者生活质量，其口渐明显的危害受到世界医学界的广泛重视［2］。目前，现代医学对D0P的发病机制尚不清楚，加上控制血糖本身的困难，使DOP在防治上缺乏可靠的方法，临床上多以限制饮食、控制血糖、运动、光照、补充钙剂及维牛素、使用骨形成促进剂及骨丢失抑制剂等综合治疗，但需要长期服药，不仅给患者带来

3、巨人的经济负担，有些药物的作用机制不明确，副作用也大，患者依从性差［3］。屮医学从整体出发，调动内外因，辨证论治，在治疗DOP方面积累了丰富的临床和理论基础。近年来，一些学者在中I矢药防治DOP相关实验研究方面取得了一定成就,同时在临床上应用中医药防治DOP也取得了良好的疗效，突出了中医药治疗D0P的优势，口益受到社会广泛关注。1病因病机糖尿病属中医学消渴范畴，但中医学无骨质疏松症病名，根据其临床症状，应属骨痿范畴，故目前多数医家认为DOP应属消渴合并骨痿范畴。中医学认为,消渴是由于先天禀赋不足、饮食不节、情志失调

4、、劳欲过度等所致，病变部位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。主要病机为阴精亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。骨痿是消渴发展到一定阶段后岀现的一种慢性并发症，消渴日久，暗耗阴精，肾阴亏损，《素问•灵兰秘典论》曰“肾者，作强之官”，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋向下，肾精虚衰，无以牛髓，骨枯髓减，骨失滋养，则骨体枯槁；精血同源，肝藏血主筋，肝血不足，筋脉失养，不荣则痛，故腰腿骨疼痛，步履艰难；脾主运化，燥热伤脾胃，脾气虚不能转输水谷精微，水谷精微不能濡养肌肉，或病久入络，气血运行不畅，血脉瘀滞，则形体日渐消瘦,

5、正如《素问•痿论》所云“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。故脾肾两虚与血瘀是DOP的主要病机。李环宇等［4］认为，骨痿的主要病机以肾精亏虚为主，“肾主骨，脾主四肢”，肾虚日久导致脾虚，脾虚则气血无以化生,肌肉无以充养，血不化精，精不生髓，髓空骨失其养，气虚又致血瘀，瘀血不祛,新血不生，导致骨痿发生并形成恶性循环。曹灵修等［5］从虚实夹杂角度归纳为化源不足无以充骨，脉络瘀阻使精微物质不能达骨、荣骨，认为DOP主要病机以脾肾两虚为木，痰湿血瘀为标，“虚则补之”“实则泻之”，应用“补泻兼施”法遣方用药来提高疗效。

6、巩振东等［6］认为肾亏、脾虚、血瘀是消渴并发骨痿的重要病机，以脾肾亏虚为本，因虚致瘀为标，“虚”主要为肾、脾、胃等脏腑Z虚，因虚致瘀，“瘀”乃气机瘀滞，脉络瘀阻，二者互相影响，使水谷精微等代谢异常，最终使骨骼失养，脆性增加，导致本病发生。林玺等［7］根据统计及分析D0P的辨证分型、用药及药物研究规律,将其病机归纳为以虚为本,责之肾、脾、肝，以实为标，虚实夹杂。李富震等［8］基于古今文献考察，并结合此类患者多表现为阴虚燥热或气阴（血）不足，病久阴损及阳，且多脾肾同病，痰瘀互结，认为DOP的主要病机以虚为木，以痰瘀为标

7、，虚为肾、脾等脏腑Z虚，痰瘀致气血紊乱，脉络瘀滞，治以补肾健脾为本，同时活血化痰通络。2辨证分型徐灵胎在《医学源流论》中指出“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效而反有大害者，何也？则以病同而人异也”。因此，临床上治疗DOP,可通过观察患者体质差异，因人施治，务求治病求木［9］。而DOP现无统一辨证分型，近几年医者对DOP的辨证分型进行了大量的临床研究。按屮华中医药学会糖尿病分会关于“糖尿病合并骨质疏松屮医诊疗标准”［10］可将本病分为肝肾亏虚、阴阳俱虚、气滞血瘀3型。冯维斌等［11］根据128例DO

8、P患者不同临床表现辨证分为气阴两虚、肝肾阴虚与肾虚血瘀3型。李真等】12］从痰瘀论治将DOP分为脾虚致瘀、痰湿困脾、肾虚兼瘀和肾虚4型。苏友新等［13］将DOP的中医主证归纳为肾虚髓亏、脾气不足与血行不畅3型，而津伤燥热、肝血虚、肾阳虚与湿热证均为主证的兼夹证。何斌［14］将40例老年D0P患者辨证分为肾精不足型与脾肾气虚型。冯晓红等［15］根据DOP患者临