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1、中西医结合治疗结核性脑膜炎疗效观察李志明，李净,金小琳(中国人民解放军第309医院结核病研究所结核四科，北京100091)关键词：结核性脑膜炎；中西医结合疗法；辨证论治D0I：10.3969/j.issn.1005-5304.2010.11.027中图分类号：R259.293文献标识码：B文章编号:结核性脑膜炎(Tuberculosismeningitis,TCM)是结核分枝杆菌引起的以脑膜炎症为主的特界性炎症，其致死率、致残率高,是我国常见且严重的肺外结核病。2008年7JJ-2009年9月，笔者采用中西医结合方法对10例结核性脑膜炎患者进行治疗，取得较好疗效，现总
2、结报道如下。1临床资料1.1一般资料10例结核性脑膜炎患者系木院结核四科住院患者。其中男5例，女5例；年龄14〜52岁，平均25岁；病程＜30d者2例，1〜6个月者4例，＞6〜12个月者3例,＞12月者1例。临床特点：10例患者均行头颅CT平扫及増强扫描，所冇病例均有不同程度的脑膜、脑实质病变；脑脊液改变符合结核性脑脊液改变。所冇病例均冇长短不一的发热、头痛和呕吐史，就诊时神志清者4例,神志不清伴精神症状者6例，其中抽搐2例，尿潴留者1例。单纯性结核性脑膜炎者2例，继发于血行播散型肺结核者5例，伴结核性脓胸者•2例，伴腰椎结核者1例，妊娠后3例。中医辨证屈疫火闭窍者8
3、例，阴虚风动者2例，脾肾不足者5例(因同一病例在疾病发展不同阶段出现不同证型，以证型为准,分別统计)。1.2诊断标准所选病例均参考《现代结核病学》丄结核性脑膜炎诊断标准进行诊断。凡具冇严1R多脏器功能衰竭者■不列为观察对象。中医辨证参考《实川中医脑病学》⑵有关结核性脑膜炎的辨证分型标准，结合临床具体情况进行辨证。2治疗方法2.1西医常规治疗采用常规西医治疗，以异烟月井仃期)、链密素(SM)、利福平(RFP)、毗嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)四药或五药联合抗痴治疗；同时合用糖皮质激索，逐渐减量:予降颅压、对症处理及鞘内注射。2.2中医治疗在西药抗结核及内科治疗的基
4、础上，同时对10例患者进行中医辨证分型，根据不同的证型釆川中约汤剂、中成药、针灸等方法辨证施治。2.2.1疫火闭窍型头痛较剧，伴恶心、呕吐：神昏,嗜睡；高热，形体消瘦，或液黄便干，舌质红，件黄膩，或光剥,脉滑数或弦数。治以清热豁痰、醒神开窍。方药予以清开灵静滴或安宫牛黄丸口服。2.2.2阴虚风动型祷神疲倦，四肢抽搐，脉气虚弱，舌绛，苔1005-5304(2010)11-0060-02少。治以滋阴熄风。方药以大定风珠或生脉散合百合固金汤化裁水煎服。2.2.3脾肾不足型气短，纳差，腹胀，或遗床，肢体无力，行走不稳。治以培补脾肾。方药:蜜炙黄罠20g,土炒白术20g,炒山药
5、26g,陈皮6g,邃取仁15g,苍术8g,醋炙否附6g,五味子15g,补骨脂10g,牡丹皮8g,厚朴6g,熟地黄10g,炙甘草2g,连翘8go每日1剂，水煎服。3疗效标准参考《结核病》⑶拟定疗效标准。显效：症状和体征消失或某本消失,脑脊液化验各项指标(糖、蛋白、氯化物和细胞数)基本恢复正常；好转：症状和体征改善，脑脊液化验各项指标好转，但诡未正常；无效及死亡：经治疗，症状、体征及脑脊液化验无变化，病情H趋加重，或死亡。4结果及预后显效4例,好转4例,死亡2例。其中8例患者在发病3周前后出现意识障碍，中医辨证为疫火闭窍型,经过治疗神志转淸醒，发热、头痛等症状消除，退热平
6、均起效时间6do2例患者辨证为阴虚风动，经治疗抽搐症状缓减。4例患者■在病情恢复期出现肌力下降，行走不稳，遗尿等症状，辨证为脾肾不足熨,经治疗7〜21d后症状消失。1例患者治疗后期出现尿潴留，配合针灸治疗后症状改善。1例潴留出现病情恶化，出现高颅压脑疝而死亡。1例患者■合并结核性脓胸，胸腔引流液涂片找抗酸杆菌(+),治疗过程中出现嗜睡、高热、头痛等高颅压症状，行侧脑室引流术后出院，1月后随防得知患者回家后病情加重死亡。5典型病例患者,男性,14岁,主因“间断发热、头晕、乏力10d,意识不清8d”于2009年4月12日入院。患者于10d前无明显诱因出现间断发热,体温最高
7、达3&0°C,伴头晕，无头痛，无恶心、呕吐。于当地医院行腰椎穿刺，脑斥为340mm1L0,脑脊液无色清晰，蛋白定量0.39g/L,葡萄糖1.53nimol/L,氯109mmol/Lo未确诊，予抗感染、抗病毒、抗结核等治疗后上诉症状无明显改善，并逐渐出现乔迷、恶心、呕吐等症状。为进一步诊治，來本院治疗。既往体健,无各种急性或慢性传染病史，无明显毒物接触史或肺结核病接触史。入院查体：T36.7°C,患者呈昏迷状态，呼Z不应,双侧瞳孔等大等鬪，对光反射迟钝,颈抵抗，颌下三指。胸片示双肺粟粒状阴影。头颅核磁共振检查示右侧脑室旁、两侧基底节片状高信号影,右侧病
