中西医结合治疗卵巢早衰32例的疗效分析

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1、中西医结合治疗卵巢早衰32例的疗效分析【摘要】目的：分析中西医结合治疗卵巢早衰32例的疗效。方法：32例卵巢早衰患者采用中药助孕排卵汤加减联用性激素替代治疗法，行周期治疗3〜6个月，并在服药前后检测卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH)的血清水平，用B超检测子宫体积，左、右卵巢体积及子宫内膜的变化，观察停药后卵泡发育和排卵情况。结果：32例治疗后，临床症状明显缓解，FSH、LH血清水平显著下降(P<0.01与P<0.05)；子宫内膜明显增厚(P<0.01),但双侧卵巢及子宫体积无显著变化(P>0.0

2、5)o停药后32例中13例有数目不等的卵泡出现，5例足月分娩，1例自然流产，1例已孕8周。结论：中西医结合治疗卵巢早衰，血清FSH与LH显著下降，可有效缓解临床症状，能诱导排卵成功。【关键词】卵巢早衰中药性激素替代治疗诱导排卵卵巢早衰临床常见，其发生率约占成年妇女的0.3%~1%,占继发性闭经10%,其病因不明，约有25%可逆自行恢复卵泡生长［1］。妇女在40岁以前闭经达半年以上(至少两次，间隔至少一个月),血清卵泡刺激素(FSH)>40IU/L,或血清黄体生成素(LH)>50IU/L,E2<25Pg

3、/mL,催乳素(PRL)正常者，即可诊断为卵巢早衰。以往治疗该病主要施以性激素替代疗法，但采用中西医结合治疗的报道不多，故笔者近年来采用中西结合治疗卵巢早衰，收到了好的效果，现将结果作一报道。1资料与方法1.1一般资料1999年2月至2004年5月，我们收治了32例均符合卵巢早衰诊断标准)，平均年龄为30~40岁(32±4.87岁，闭经时间为广7a(4.39±2.97a),闭经年龄为30~39岁(29.32±5.67岁)，初潮年龄为11〜18岁(14.21±2.63岁)。32例中母有早衰者3例，姐有早

4、衰者2例，有流产史7例,足月产9例；15例都有烦躁、潮热、出汗等症状,6例无症状。1.2方法1.2.1屮药与性激素替代治疗32例均用倍美力(0.625mg/d)连服22d,最后10d加安宫黄体酮片(10mg/d),同时根据患者的个人体质，以中药补肾兼活血调经为原则,采用四物汤加减为基础方(丹参10g,柴胡10g,川茸10g,当归10g,赤芍10g,熟地10g,路路通10g,泽泻10g,桃仁10g,红花6g,龟板10g,旱莲草10g)于月经第5天起，每天服用一剂，每月服10齐！J,复渣，服用3~6个月周

5、期，服药前后检测血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)O1.2.2诱发排卵治疗经过3〜6个月的激素治疗后，停药后观察其自然排卵状况，如不排卵者，在性激素撤退出血第5天给予内服中药助孕排卵汤加减，菟丝子12g,淫羊董10g,鹿角胶10g,肉茨蓉10g,熟地12g,枸杞子10g,淮山20g,山茱萸10g,当归10g,川茸6g,巴戟10g,女贞子10g0每天一剂，连用厂10剂，并于月经第5天给枸盐酸克罗米芬片，每天50mg，连用5do并在月经第12~13天开始测卵泡，当卵泡直径达2.0cm&time

6、s;1.8cm时，肌注人绒毛膜促性腺激素（HCG）5000IU,如耍生育者,指导其同房。1.3观察指标临床症状改善情况，是否有周期样月经出血;治疗前后血清生殖激素变化;治疗前后采用B超测量子宫与卵巢的大小经线，子宫内膜厚度以及卵巢内的卵泡数目。1.4结果1.4.1B超声像检查结果32例用药前后E超检查结果见表1。表132例卵巢早衰患者治疗前后超声检查结果的比较（略）1.4.2症状15例有烦躁、潮热、出汗症状均得到有效缓解者5例，完全消失者10例。15例阴道分泌物均较前增多，性生活质量明显改善；32例均

7、在停药第3〜6天，有月经样出血，但停止激素治疗后，个别不能自然行经。1.4.3激素变化32例均在性激素替代治疗前及服药3〜6个月周期后取血，测定血清FSH与LH的结果见表2。表232例卵巢早衰患者服药前后FSH、LH水平的检测结果（略）1.4.4停药后诱发排卵治疗结果治疗后B超检查,32例中有13例排出数目不等的卵泡,5例足月分娩,1例自然流产，1例38岁闭经1a多、现已怀孕8周。2讨论过去认为卵巢早衰是卵巢功能永久的丧失，但近年许多学者发现卵巢早衰并非不可逆，只耍卵巢中有卵泡活性是可以促排卵治疗的。

8、性激素替代疗法可改善血管舒张失调和精神神经等症状，以及能降低心血管疾病等。但长期应用性激素替代疗法有致骨质疏松和骨折的发病率增加，还可使子宫内膜过度增生，甚至发展为腺癌，以及诱发腺管出现囊性改变、结构不良，增加乳腺细胞有丝分裂率［2］。祖国医学认为，卵巢早衰与肾关系密切，肾—天癸—冲任又与生殖相关。蔡立荣等［3］曾以补肾活血的中药对小鼠卵巢早衰做过防治研究，结论指出：补肾活血中药复方主要通过抑制特异性免疫损伤，使卵巢内残存的少数滤