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1、中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察(重庆市涪陵区人民医院重庆408000)【摘要】冃的：观察使用甲氨蝶吟与米非司酮配合活血化瘀中药保守治疗异位妊娠的疗效。方法：选取2006年6月至2007年12月收治的79例异位妊娠患者，对40例异位妊娠的保守治疗患者给予甲氨喋吟(mtx)lmg/kg单次肌内注射，米非司酮450mg分3次口服，配合口服活血化瘀中药1剂/天，治疗2-3周为观察组，同期39例异位妊娠患者单纯使用甲氨蝶吟，米非司酮治疗2-3周为对照组，治疗期间予以心理支持，严密观察异位妊娠的盆腔包块缩小或消失时间，血B-hcg定量下降情况及患者腹痛，阴道流血等症状的缓解情况。结果
2、：保守成功率：治疗组92.5%,对照组89.7%o两组比较差异无显著性(p>0・05),但血3-hog下降至正常的时间,包块缩小或消失时间，腹痛及阴道流血症状缓解时间明显短于对照组(p<0.05)o结论：应用mtx,米非司酮，屮药治疗异位妊娠，疗效显著，不良反应小，且明显缩短了异位妊娠的治疗时间。【关键词】中西医结合；异位妊娠；保守治疗【中图分类号】r714・220・58【文献标识码】8【文章编号】1008-6455(2011)06-0398-01异位妊娠是妇科常见疾病，近年来发病率有上升趋势，而且未生育和年轻的人群发病人数明显增多，因而保留患者的生育功能也更加重要。异位妊
3、娠典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。1、停经：输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6—8周，间质部妊娠停经吋间较长。当月经延迟几日即出现阴道不规则流血时，常被误认为月经来潮。约有25%无明显停经史，应详细询问病史，若有腹痛与阴道不规则流血的生育期妇女，即使无停经史亦不能完全排除异位妊娠。2、阴道流血：75%常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少,点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多，似月经量，约5%患者表现为大量阴道流血。阴道流血常表明胚胎受损或已死亡，导致hcg下降，卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥离岀血，并伴有蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流
4、血才停止。3、腹痛：95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。输卵管妊娠未破裂时，增大的胚胎膨胀输卵管，导致输卵管痉挛及逆蠕动，患侧下腹出现隐痛或胀痛。4、晕厥和休克：部分患者由于腹腔内急性岀血及剧烈腹痛，入院时即处于休克状态，患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。随着血B-hcg测定和b超检查的普遍应用及检测水平的提高，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，为采用保守疗法治疗异位妊娠提供了有利条件。现将治疗体会报告如下：1临床资料1.1病例选择：79例异位妊娠患者，年龄19〜45岁，有明显停经史，停经时I'可32-55天。经产妇47例，初产妇32例，其中62例有不同
5、次数的流产史。20例有盆腔子宫内膜异位症，27有人工流产或药物流产史，34例有慢性输卵管炎。临床表现：少量阴道流血30例，轻微腹痛或肛门下坠感26例。所有患者b超检查了宫内均未见孕囊，附件区包块直径^4cm,直肠子宫陷凹积液^2cm,血P-hcg测定＜2000u/lo本组患者肝，肾功能,血常规正常，凝血功能正常，无药物禁忌症，并同意配合治疗。1.2病例选择：随机抽取分为两组：对照组39例，治疗组40例,两组资料比较无明显差异，具有可比性。1.3方法：甲氨喋吟lmg/kg,单次肌肉注射，一次为一疗程，米非司酮150mg（6片），空腹顿服，服药2小时后进食,每天1次,连服3天,
6、共450mgo同时服用中药宫外孕ii号,其方剂为:丹参15g,赤芍15幻桃仁9g,三棱3〜6g,莪术3〜6g（三棱、莪术由少到多逐渐加量至6g）,每H1齐!J,水煎液200ml分2次早晚口服,7日为一疗程。用药后第4、7日分别测血P-hog,如用药后7日血3-hcg较用纱前下降W15%,则给予第二疗程，mtx剂量同前，均不用四氢叶酸解毒。在治疗过程屮，如出现腹腔内有少量活动性血液，但生命体征平稳，改用宫外孕i号加减，其方剂为:丹参15g,赤芍15g,桃仁9g,延胡9g,枳实6g,厚朴6g,当归尾9g,待病情稳定，腹腔积液吸收或凝成血肿包块后继续服宫外孕ii号。在治疗期间，若
7、B-hcg值仍不断升高或维持高值不下降，盆腔包块增大;或出现下腹剧烈疼痛，腹腔出血增多，有血液动力学改变，则随时急诊行手术治疗。L4疗效观察：临床症状消失，阴道流血减少或停止，血B-hcg值降至正常或接近正常，b超检查包块减小或吸收为治愈；临床症状加重，阴道流血或腹腔岀血增多，腹痛剧烈，血B-hcg值升高或下降效果不满意，b超检查包块增大而改行手术治疗为失败。3结果对照组39例患者治愈24例占61.5%,有明显效果的11例占28.2%,4例失败转为手术治疗，妊娠包块缩小或消失时间45±5天，血B-hcg下降至正常时
