中西医结合治疗异位妊娠68例疗效观察

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1、中西医结合治疗异位妊娠68例疗效观察【摘要】目的：观察中西医结合治疗异位妊娠的临床疗效。方法：68例异位妊娠患者均采用米非司酮、甲氨喋呤以及中药宫外孕II号方治疗。结果：68例病例治疗后，60例保守治疗有效，8例保守治疗无效后采用手术治疗，保守治疗总有效率为88.2%。结论：中西医结合治疗异位妊娠疗效显著，值得在临床上推广应用。【关键词】异位妊娠；宫外孕II号方；米非司酮；甲氨喋呤1临床资料68例病例均为我院住院患者，年龄19岁～45岁，平均28.9岁；停经时间34ｄ～60ｄ；不规则阴道出血52例，下腹部隐痛、坠胀37例，无任何症状6例；2次

2、异位妊娠5例，3次异位妊娠1例；B超检查宫腔内未见妊娠囊，附件区均有包块，直径15mm～54mm，平均35.7mm，道格拉氏窝积液0mm～37mm，平均积液26.7mm，血HCG值12MIU/mL～2045MIU/mL（正常值＜3.1MIU/mL），平均652.3MIU/mL；57例患者后穹隆抽出不凝血。所有病例子宫内膜诊断性刮宫结果排除宫内妊娠。所有病例血尿常规、肝肾功能均在正常范围，自愿接受保守治疗，签署特殊检查治疗同意书。所有病例诊断均参照《妇产科学》中异位妊娠的诊断标准4［2］，即B超检查子宫内未见妊囊回声，宫旁一侧见边界不清、回声不

3、均的混合包块，盆腔内无或有少量内出血；妊娠试验阳性；无休克症状，病情轻者。2治疗方法所有病例均口服米非司酮50mg，2次/d，连用4d，静脉注射甲氨喋呤75mg/次。中药辨证施治采用宫外孕II号方，药物组成：三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁、紫草、天花粉、蜈蚣等。体质虚者加太子参、黄芪；腹痛较剧者加元胡、蒲黄；纳呆、不欲食、腹胀者加木香、陈皮、山楂；大便秘结者加厚朴、枳实；包块较大者加桂枝、茯苓、夏枯草；对于有生育要求者加皂刺、红藤、败酱草。每日1剂，早晚分服。患者在院期间严密观察血压、脉搏、体温等生命体征，记录腹痛有无加重及阴道出血量。腹痛无加

4、重者，每周查1次血HCG，直至正常；腹痛加重者复查B超，观察盆腔包块变化情况及盆腔积液变化情况，杀胚治疗1w后复查血常规、肝肾功能。3结果3.1疗效标准4有效：临床症状明显减轻，包块不再增大或缩小，腹腔积液减少或消失，血HCG下降或达到正常值。无效：治疗过程中血HCG值持续不下降或升高，包块不缩小甚至增大，腹痛加重，腹腔积液增加，血压下降。3.2疗效观察68例病例治疗后，60例保守治疗有效，8例保守治疗无效后采用手术治疗，保守治疗总有效率为88.24%。68例病例中16例治疗1w后血HCG下降至正常，32例治疗2w后血HCG下降至正常，12例

5、治疗3w后血HCG下降至正常，其中46例血HCG转阴后包块消失；3例患者入院前病史较长，包块较大，治疗1d～4d后腹痛加重，B超提示腹腔积液增多，血压下降，进行手术治疗；另5例患者保守治疗1w后，血HCG下降不明显，要求手术治疗。4讨论中医学认为异位妊娠属少腹血瘀证，病机为少腹瘀滞，冲脉不畅或先天肾气不足。孕卵在输卵管处种植发育，导致气机阻滞，包块形成；孕卵继续发育，脉络受阻，络伤而自溢；血不能行而成瘀，瘀血内阻，新血不得归经，则阴道流血；瘀血成块，阻碍气机，不通则痛，则下腹胀痛，故对于未破裂者的治疗原则为活血化瘀、消杀胚胎。现代管理研究证实

6、，丹参有扩张血管改善微循环作用，并可抑制纤维母细胞的过度增生，促进胶原组织分解，促进增生的组织软化和吸收，使血液循环通畅，进而消除对下丘脑-垂体-性腺轴的影响；赤芍、莪术均有明显抗菌、抗炎作用［3］；桃仁醇提取物有抑制血液凝固的作用4［4］。米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，能与孕酮竞争受体而拮抗孕酮的作用，从而终止早孕。米非司酮可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促进胚胎组织坏死和脱落［5］。通过活血化瘀中药加快局部血液循环，促进坏死的胚胎组织吸收，解决了米非司酮、甲氨喋呤治疗后机化组织不能吸收的问题，提高了输卵管复通率，降低了对侧输卵管的健康风险

7、。中西药结合治疗异位妊娠，可使众多患者避免手术痛苦，尤其适合有生育要求者，值得在临床上广泛推广应用。【参考文献】［1］罗元恺.实用中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：137.［2］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：140.［3］曹冬焱，沈铿.输卵管治疗后的生殖现状［J］.中华妇产科杂志，2000，35（9）：568-569.［4］周美莲.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD临床疗效分析［J］.山西中医学院学报，2008，9（3）：19.［5］陈奇.中药药效研究思路与方法［M］.北京：人民卫生

8、出版社，2005：796.4