上消化道癌性梗阻内镜下治疗体会

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1、上消化道癌性梗阻内镜下治疗体会摘要：目的：观察内镜下综合治疗对上消化道癌性梗阻的临床效果。方法：对109例上消化道癌性梗阻患者在内镜下综合治疗观察，比较治疗前后梗阻症状缓解情况。结果：所有梗阻临床症状均缓解，且无明显毒副作用。结论：内镜下综合治疗，对于各种原因无法手术治疗或手术后复发、再狭窄的上消化道癌性梗阻患者，是一种毒副作用少、且最有效、最经济的姑息性治疗方法。关键词：内镜；上消化道癌性梗阻；综合治疗【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0222-0

2、2上消化道是恶性肿瘤最好发部位之一，食管癌、贲门癌及胃癌是我国居民最为常见的恶性肿瘤，它们导致的后果主要是消化道梗阻，严重影响进食，仅有少数患者能在早期作出诊断，大多数患者都是在症状明显时才就医，就诊时已属晚期，失去手术时机，病死率较高，严重危害人类健康。随着内镜技术的发展，目前对于患有严重疾病，不能耐受手术，或因高龄不愿手术及术后吻合口狭窄或全身性化疗、放疗不能耐受者，均可选择内镜下局部注射化疗药物、食道狭窄扩张、记忆金属支架置入、微波、高频电刀切割等治疗方法，解除梗阻，恢复进食功能，达到改善症状，减轻

3、痛苦、提高生活质量，延长生存的目的。本文就内镜下综合治疗缓解上消化道癌性梗阻的临床效果进行了分析，现报道如下：1材料和方法临床资料：经电子胃镜及病理确诊，选择不适宜或拒绝手术及术后再狭窄、并且同意接受内镜下综合治疗的患者进行治疗。其中食管癌92例（其中术后吻合口狭窄76）,贲门癌12例，胃癌5例。男85例，女24例。年龄55-83岁，平均65岁。治疗前常规查血常规、肝肾功能、心电图，均无明显异常。1.2设备材料：所用器材为奥林巴斯Q160型电子胃镜，萨氏探条式扩张器及配套的安全导丝，内镜直视下支架推送器，

4、国产全覆膜钛镰记忆合金支架，内镜专用注射针，微波治疗仪，内窥镜专用高频发生器，圈套器。所用药物为5-氟尿喀味（250mg/支），顺钳（20mg/支）及生理盐水。1.3操作方法：常规进镜检查，在内镜下了解狭窄程度,对狭窄不能通过内镜的的患者，应用萨氏扩张器扩张。经内镜活检管道置入导丝后，根据狭窄程度选用不同直径的探条式扩张器依次扩张。若导丝不能通过，在内镜直视下微波烧灼，在X线透视配合下置入导丝，然后应用萨氏扩张器扩张。根据患者需求及病变情况在内镜直视下放置不同规格的记忆合金附膜支架。病变局限或隆起性病变者

5、在内镜直视下仔细观察了解病灶全貌，用内镜专用注射针通过活检孔插入，对准病灶推出针尖并同时刺入肿瘤组织内2mm,将化疗药物（5■氟尿嚅口定250mg+顺钳20mg+生理盐水20ml稀释）分点注射于病灶中央及四周邻近黏膜的交界处，每点注射1ml-2ml后，平均注射6点，每周治疗1次，连续治疗3次，根据患者需求，择期放置不同规格的记忆合金附膜支架。1.4术后处理：一般治疗后常规应用抑酸药物，禁食24

6、=小时，一周内进温凉全流或半流饮食。卧床休息三天，避免活动，以防止出血和迟发性穿孔。1.5效果评定：根据治疗后吞

7、咽困难症状改善情况及狭窄口径增加程度判断效果，依照进食困难Stooler分级评定标准，显效：管腔直径＞13mm,吞咽困难症状消失，饮食改善，生活质量提高；有效：管腔直径增加4~6mm,Stooler分级提升2级或吞咽困难症状缓解；无效：管腔直径无改变，症状无改善，只能进全流质饮食，营养差。2结果经过治疗后，所有患者梗阻情况全部得到缓解，进食情况得到改善，显效98例，有效“例，有效率100%o单纯局部注射化疗药物17人次，局部注射化疗药物+高频电刀切割9人次，置入支架83人次（其中包括扩张+支架置入37人次

8、，微波+扩张+支架置入7人次，局部注射化疗药物+支架置入28人次）支架置入成功率100%,支架置入后的大部分患者出现不同程度的胸骨后疼痛，恶心、呕吐，可耐受，不适症状持续1-2周后缓解。随访观察，所有治疗患者早期均食欲改善，体重增加，生活质量明显提高。扩张的患者中有38例反复狭窄，平均扩张3次；有3例2〜6个月后再次出现癌性狭窄、梗阻，给予微波治疗后症状缓解，2例因再发狭窄放置第二个支架，另有5例再发狭窄放弃治疗；局部注射化疗药物+支架置入有2例病变下缘出现食管气管痿予放置第二个支架。6个月内死亡7例，存

9、活12个月者38例，24个月者52例，2年后失访9例，均按死亡计算，36个月者3例。3讨论肿瘤本身对于上消化道癌症患者来说，并不是致死的直接原因，梗阻导致不能进食或进食困难、营养极度缺乏才是直接原因。晚期上消化道癌症患者因各种原因无法手术，进食困难，加速消耗，生活质量低下，内镜下局部注射化疗药物、食道狭窄扩张、记忆金属支架置入、微波、高频电刀切割等综合治疗方法，作为一种姑息性治疗，能明显改善癌性梗阻症状，改善进食，增加营养，提