消化道早期癌的内镜下治疗

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1、消化道早期癌的内镜下治疗概述食管癌胃癌结直肠癌消化道恶性肿瘤概述Mostfrequentcancers:bothsexesoftheworld胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率GLOBOCAN2008Mostfrequentcancers:bothsexesofChina概述中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位GLOBOCAN2008流行病学流行病学-食管癌发病率我国食管癌2008年新发病例259235余例，

2、年龄标化发病率16.7/10万日本食管癌2008年新发病例17497万余例，年龄标化发病率3.6/10万韩国食管癌2008年新发病例2057例，年龄标化发病率3.1/10万流行病学-食管癌病死率我国食管癌2008年死亡病例211084例，年龄标化死亡率13.4/10万日本食管癌2008年死亡病例11746例，年龄标化死亡率3.6/10万韩国食管癌2008年死亡病例1479例，年龄标化死亡率2.2/10万流行病学-胃癌发病率我国胃癌2008年新发病例464439余例，年龄标化发病率29.9/10万日本胃癌2008年新

3、发病例102040余例，年龄标化发病率31.1/10万韩国胃癌2008年新发病例27098万余例，年龄标化发病率41.4/10万流行病学-胃癌病死率我国胃癌2008年死亡病例352315例，年龄标化死亡率22.3/10万日本胃癌2008年死亡病例56156例，年龄标化死亡率13.5/10万韩国胃癌2008年死亡病例10218例，年龄标化死亡率14.6/10万流行病学-结直肠癌发病率我国结直肠癌2008年新发病例231313例，年龄标化发病率14.2/10万日本结直肠癌2008年新发病例101656例，年龄标化发病率

4、31.5/10万韩国结直肠癌2008年新发病例23075例，年龄标化发病率35.2/10万流行病学-结直肠癌病死率我国结直肠癌2008年死亡病例110486例，年龄标化死亡率6.9/10万日本结直肠癌2008年死亡病例43349例，年龄标化死亡率11.8/10万韩国结直肠癌2008年死亡病例7137例，年龄标化死亡率10.2/10万意义：早期发现、早期诊断和早期治疗，对高发区及高危人群定期行胃肠镜检查，从中可以发现癌前病变及时治疗，降低癌症的死亡率，提高患者的生活质量，减少经济损失。消化道早期癌消化道早癌是指病变浸

5、润不超过粘膜下层，局限于黏膜层和黏膜下层的肿瘤。其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”。早期癌内镜治疗方法激光治疗（Nd:YAG激光治疗钬激光治疗）微波凝固治疗光动力学疗法(PhotodynamicTherapy,PDT)氩离子血浆凝固术(ArgonPlasmaCoagulation，APC)射频消融(RadiofrequencyAblation，RFA)内镜黏膜切除术(EndoscopicMucosalResection,EMR）内镜黏膜下剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection，ESD

6、)经口内镜下肌切开术（peroralendoscopicmyotomy，POEM）内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosaltunnelingendoscopicresection,STER)一、内镜黏膜切除术(EndoscopicMucosalResection,EMR）EMR即内镜下粘膜切除术（EndoscopicMucosalResection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。适应症（EMR）胃：病理类型

7、为分化型腺癌；内镜下判断癌细胞的浸润深度限于黏膜层（m）；病灶直径<2cm；病变局部不合并溃疡。食管：肿瘤浸润深度为M1或M2且病灶表面累及食管腔半圈以下。结肠、直肠：<20mm的平坦平坦隆起型或<10mm的凹陷型癌。二、内镜黏膜下剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection，ESD)ESD即内镜下粘膜整片切除术（EndoscopicSubmucosalDissedtion)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。适应症（ESD）分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，不合并溃疡，不论病

8、灶大小；分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，虽合并溃疡，但病灶直径<3cm；分化型腺癌，浸润深度已达黏膜下层浅层，但不合并溃疡，病灶直径<3cm;低分化型腺癌，不合并溃疡，但病灶直径<2cm。禁忌症（EMR/ESD）禁忌症：有胃肠镜检查禁忌症者；凝血功能障碍，有出血倾向者；肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。ESDVSEMRESD