内镜下上消化道止血治疗护理的体会

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1、内镜下上消化道止血治疗护理的体会摘要：目的：探讨上消化道出血患者的内镜下止血治疗的护理要点。方法：对上消化道出血的49例患者在24h内紧急胃镜检查并进行镜下止血的护理资料进行分析。结果：49例内镜下治疗后显效32例，有效14例,无效2例，2例转外科手术治疗。结论：胃镜检查充分做好术前准备，协助术者使用止血附件，安慰并鼓励患者，使其配合，以确保手术顺利完成。术后正确指导患者进食，并注意观察患者病情变化，防止并发症的发生。关键词：内镜；止血术；上消化道出血；护理【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号11672-8602(2014)01-0137-01上消

2、化道出血后48h内进行的内镜检查，通过胃镜检查明确出血原因和危险性，选择合适的方法行内镜下止血。只耍患者神志清楚、血压相对稳定，医师操作熟练，护士配合默契，该项检查是I•分安全的［1］。选取我科自2012年3月至2013年3月共收治的49例上消化道出血患者的治疗、胃镜检查止血护理资料进行分析如下。1对象与方法1・1对象：木组上消化出血患者49例，其中男34例，女15例，年龄18〜79岁，平均年龄42.5岁。出血原因：十二指肠溃疡21例，胃溃疡8例，糜烂出血性胃炎9例，食管静脉曲张破裂出血4例，残胃炎或残胃溃疡3例，上消化道肿瘤2例(包括食道癌、贲门癌、胃癌)，吻合

3、口溃疡1例。1・2方法：内镜诊断与治疗同时进行，可迅速止血，对病人创伤小，插镜过程屮密切观察患者神志、呼吸、面色、腹部等情况，见到出血病灶后进镜耍特别轻、慢，并随时报告进镜深度和患者反应。根据实际情况使用一种或几种方法止血。局部喷洒止血药物常用的有冰去甲肾上腺素溶液（8%）、凝血酶溶液等局部喷洒止血约物。对黏膜小血管破裂出血简单、方便、有效。局部注射止血药物常用的有硬化剂、高渗盐水稀释的肾上腺素溶液、单纯生理盐水等。热凝固止血常用电凝止血法、热探头止血法、氮气刀止血法等。机械压迫止血法止血夹止血法、棉球压迫止血法等。2护理2.1术前准备：除了做好一般胃镜检查前的准

4、备外，患者准备患者生命体征稳定，保持静脉输液管道通畅。休克患者须先补充血容量，血压维持在90/60mmHg以上。告知患者及家属手术目的、方法、风险、并发症及处理等，取得患者及家属的理解和配合，并签署手术同意书。器械准备:常规内镜设备（一般选用外径细、吸引孔大的前视型内镜）［2］。准备两路吸引器：一路接胃镜，一路及时吸引患者口咽部呕吐物。吸氧、心电监护、急救设备、抢救药品等。冲洗液（生理盐水/无菌水）、灌洗管和冲洗设备。内镜下配合止血的设备、附件、药物等。带橡皮筋的口圈、张口器、约束带等。2.2术中护理2.2.1患者取左侧卧位，解开衣领，放松裤带，头稍后仰。2.2.

5、2检查电动吸引器的瓶塞及胶管接头有无漏气，以保证足够的负压。喷洒止血药物后不耍吸引，否则易造成内镜管道的阻塞，尤其是注水、注气管道的堵塞。2.2.3局部注射止血时,用10ml或20ml无菌注射器抽取药液。注射药物前，先确保内镜注射针伸缩自如，针头长度适宜，并将注射针管腔内充满药液。将收针状态（针头处于套管内）的注射针递给医师送入钳道。注射时当注射针对准注射部位后遵医嘱出针，针头刺入黏膜下后注射。注射结束收针后再退出钳道。2.2.3.

6、

7、：血夹止血时，对准出血病灶，助手将安装好的止血夹从外套管推出，同时将止血夹根部的固定环向前推，固定环把止血夹双臂固定而夹住血管。2

8、.2.4应用氟离子凝固止血时，接上氮气进行抽气换气，将氟离子凝固导管经内镜活检孔道伸出至病灶上方0.3〜0.5cm处，以每次1〜3秒的时间行氮离子凝固治疗。2.2.5进行电凝止血时，插入高频电器械时，先要将作用电极收入塑料外套管中，在张开状态下不能插入；注意插入管在靠近活检钳道口处尽量保持垂直，不要打折。2.2.6微波凝固止血时，护士要先将同轴天线与仪器接头接好，启动加热时间应尽量缩短，一般以5秒左右为宜，最好不要超过10秒。2.3术后护理：术后患者绝对卧床休息1〜2天，避免用力过猛的动作，给予止血、制酸、抗感染、补充血容量等对症治疗。术后观察呕血与黑粪的次数、量

9、、性状及伴随症状。出血停止后恢复期患者，可进食温凉流质饮食，第2〜3天进食半流质饮食［3］。止血夹脱落的观察：止血钛夹在1〜2周后局部肉芽形成自然脱落，经肠道随粪便排出体外，嘱患者排便勿用力过猛，防止钛夹脱落过早，引起出血。出院后嘱患者清淡、易消化饮食，避免刺激性食物，以免损伤黏膜再出血。必耍时复查胃镜。3讨论内镜下止血治疗术是在内镜下使用不同的方法进行止血操作的一种非手术、低危险性的介入性止血法。该方法具有操作简单、止血疗效好、不良反应小、无远期并发症、复发出血率低、能冇效降低外科手术率的特点。参考文献［1］许国铭•李兆申•上消化道内镜学［M］・上海：上海科学技

10、术出版社，