上消化道出血的内镜下注射止血治疗课件

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1、上消化道出血的内镜下注射止血治疗沧州市人民医院薄元恺电话：352112513582739590一、注射止血的广泛应用所有上消化道大出血几乎都可以用注射止血法暂时控制上消化道出血分类1.门脉高压食管胃静脉曲张出血（30—50%）2.非静脉曲张出血（6%—10%）食管胃静脉曲张出血病因肝硬化门静脉阻塞肝静脉阻塞静脉曲张出血内镜介入治疗注射治疗：食管曲张静脉硬化剂注射；胃曲张静脉组织粘合剂注射结扎治疗：食管曲张静脉皮圈结扎非静脉曲张上消化道大出血常见原因溃疡：消化性溃疡、急性胃粘膜损害溃疡良恶性肿瘤贲门粘膜撕裂症胃Dieulafoy病血管性疾病：

2、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症。非静脉曲张出血内镜止血方法喷洒止血药物：仅适于渗血，局部药物浓度高。去甲肾、凝血酶、纤维蛋白粘合剂注射治疗：简单快速，几乎可控制所有出血。凝固治疗：电凝、热探头、激光、氩气，对小动脉出血有效。溃疡穿孔危险。机械治疗：金属夹、套扎，2mm以上血管。联合治疗：临床多用注射+其它。注射止血后视野清晰，易辨认出血血管。二、注射止血方法、机理开展非静脉曲张性出血内镜下注射止血的条件一支注射针肾上腺素、盐水、无水酒精、乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠必要的消化临床知识科室备有抢救车临床医生参与注射止血方法和机理注射方法：出

3、血灶周围粘膜下层内注射3—4点，斜行进针，每点1ml，简单、快速、安全。肾上腺素：局部血管收缩，周围组织肿胀压迫。无水乙醇：组织脱水、血管固定收缩、血管壁变性坏死、血栓形成。硬化剂：组织肿胀压迫，血管内血栓形成。注射后易形成糜烂溃疡。肾上腺素盐水注射止血法作用机制：局部填塞、血管收缩，最适合一般溃疡出血。无明显并发症，可注射20ml。有个别肝脏儿茶酚胺代谢减弱者血浆肾上腺素水平短暂升高，20分钟后回复正常。无内源性促血栓形成特性，也因此加用硬化药或热凝固法破坏血管以治疗较粗血管破裂出血。非静脉曲张出血内镜治疗的适应症内镜下表现再出血率（%）

4、干净基底5平坦黑斑（血管？）10黏附血凝块22无出血但血管显露34活动性出血55注射止血术存在问题即刻止血效果满意，但再出血率高20%左右。术后要加强药物止血，抑制胃酸：PH大于6时有效止血。小于5时，凝血块被消化。注射后溃疡加大:主要是硬化剂。注射深可能穿孔。开展静脉曲张性出血内镜注射止血的条件注射针硬化剂、组织粘合剂、三腔二囊管必备熟练的单手操作及控制内镜技术消化临床基础科室备有抢救车硬化止血机理增厚静脉管壁；静脉内血栓形成，肉芽组织增生机化；静脉周围黏膜凝固坏死、纤维化，增强静脉覆盖层。食管静脉曲张出血硬化止血方法注射部位：静脉内，注

5、射点糜烂溃疡。静脉旁，注药处糜烂溃疡，易瘢痕狭窄。注射量：静脉内要足，根据血管粗细，每点3—10ml，注射量不足退针易出血。注射方法：出针后直视下斜行注射，先慢后快，且控制进针深度，随时调控。细无痛麻醉：注射时视野清晰，好控制注射针；但出血后，易误吸。静脉曲张出血回避慢性病容、肝病史、B超、蜘蛛痣、脾大三、临床基本知识临床分类慢性隐性出血：仅便潜血阳性慢性显性出血：呕血、柏油样便，无循环障碍急性大出血：呕血鲜红或暗红、便血，伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克，需紧急处理。（非内镜）上消化道出血表现呕血与黑便：为特征性表现。胃内储血250

6、—300ml可呕血。呕血过关：贲门，十二指肠出血过幽门关。上消化道出血已出血的变化胃酸作用—正铁血红素—吐血：棕褐色、咖啡色。血液肠硫化物作用—硫化铁—便血：黑便呈柏油样。出血量大而急：鲜红色。出血量的估计主要据周围循环衰竭表现判断。动态观察血压脉搏。每日出血10ml以上：粪便隐血试验阳性。60—100ml：柏油样便不超过400ml：代偿，无临床症状超过500ml：出现症状中量失血：15%，约700ml，头晕、无力、心悸、站立性晕厥、肢冷、血压偏低、贫血大量出血：30%—50%，约1500—2500ml，可休克，烦躁、神志不清、苍白肢冷、血

7、压下降、脉速弱、呼吸困难、死亡危险出血量的估计老年人：脑动脉硬化，出血量不大，也可出现神志淡漠或意识不清、心动过速，心音低钝，或心律不齐。紧急输血指征：平卧改半卧：脉搏增快、头昏、出汗、昏厥。血象：不能作为早期诊断与病情变化的依据。3—4h以上才表现贫血，且受出血前有无贫血影响。消化道出血部位判断食管、贲门：呕血鲜红、量不一定多胃：呕吐咖啡样血；出血量多急，可呕血鲜红或暗红。十二指肠出血：可能循环障碍出现早，出血多急时呕血。上消出血：1000ml以上，4h排出，大便暗红或鲜红空肠出血：水样便血及柏油样便末端回肠及升结肠出血：深紫色、血粪相混

8、；出血量少、肠道停留时间长：黑色低位结肠出血：出血鲜红、附在粪便表面临床初步诊断排除咯血，详问病史，胃镜检查从口腔开始。消化性溃疡出血：周期性节律性上腹痛，出血后痛减。急性胃粘膜