乳腺癌影像学检查现状论文

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1、乳腺癌影像学检查现状论文乳腺癌影像学检查现状论文预读：摘要:1乳腺X线（钳靶）摄影检查乳腺X线摄影是检查乳腺的最基本的影像学方法，具有较高的灵敏度和特异度，常作为乳腺疾病检查的首选，是乳腺疾病的普查和乳腺癌筛查的重要手段•其基本原理是利用乳腺组织对软X线穿透进行投照,再利用胶片进行感光，经过显影、定影等程序进而成像[7].现市面所使用的X线摄影机主要有计算机X线摄影（CR）、数字乳腺X线摄影（DM）、乳腺的数字化断层摄影技术（DBT）等儿大类，其中CR及DM已被广泛应用于临床QBT现阶段仍是研究的热点，有研究表明DBT系统可将乳腺癌筛查的召回率降

2、低30%.乳腺癌乳腺X线摄影直接征象主要呈现肿块状病变或结节性病变，肿块的边缘呈毛刺或成簇状微小钙化,而乳腺恶性肿瘤的特异性X线表现正是毛刺状、细微簇状钙化的肿块.有专家认为微小钙化灶，尤其成堆的细小泥沙样钙化灶为早期乳腺癌的征象，簇样微小钙化达到5个/cm2即可提示为乳腺癌，对早期乳腺癌的诊断具有重要意义，可以发现临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚的早期乳腺癌[8].间接征象主要有不规则增粗的导管、不规则增粗增多的血管、乳头内陷及皮肤增厚等.有研究表明，定期乳腺X线检查是早期诊断乳腺癌的有效方法，其意义在于能够显著降低由本病引起的病死率，尤其适

3、用于＞50岁的女性[9].乳腺X线摄影具有简单、方便、费用低、无创、诊断标准完备等优点，尤其对早期乳腺癌微细钙化成像清晰、特征突出，是公认的检测早期乳腺癌的有效手段[10].但也有一定局限性,其易受患者乳腺腺体类型、乳腺形态及病变组织位置的影响，易产生假阴性，造成漏诊或误诊•其对乳腺的良恶性病变鉴别吋,钥靶摄影有时定性不准，易造成诊断不准确•对于X线摄影不能显示或定性不清的肿瘤，还需借助其他影像检查[11].2乳腺CT检查在乳腺癌的诊断和鉴别诊断中,计算机断层扫描检查存在一定价值•其基本原理是利用探测器进行接收X线管发射出的X线束，实现所选人体层

4、面多方向扫描及X线量的测定,再经转换器转换,最后在显示器上得到CT图像.乳腺癌的CT表现按照病理分型呈现不同的影像表现，即肿块型和浸润型.肿块型主要表现为圆形或不规则形的肿块，病灶的边缘清楚或模糊均可见,病灶位置多以外上象限常见，且大多数呈分叶或毛刺状.平扫密度与正常腺体组织相似或稍高，增强扫描时呈明显强化，主要是由于乳腺癌组织血供丰富，表现为“快进快出"型曲线.CT增强打描的应用，可以直接显示乳腺癌的肿块、结构及与周围组织的关系，可以较好地显示周围淋巴结，扫描的同时还可发现肺部及胸壁的转移病灶，对乳腺癌的诊断、鉴别诊断、临床分期及治疗方案的制订

5、具有重要意义，对于检测术后复发也有其优势.有专家提岀，当增强扫描前后CT值变化超过5（）Hu时即有恶性病变诊断价值[12・13].浸润型的乳腺癌表现为乳腺内无明确的肿块影，局限性片状稍高致密影，边界不清，且可见蟹足样改变，与周围组织发生粘连,导致皮肤受到牵拉、乳头内陷.近年来随着CT薄层扫描及乳腺CT三维技术的应用，进一步提高了乳腺癌的检出率・CT薄层扫描可以检出直径＜0.2cm的病灶，同时可以评价腋下及胸骨周围淋巴结的情况,在此基础上通过螺旋CT后处理技术」J以三维重建显示病灶立体空间形态结构，从而得到更多的诊断信息.CT具有髙密度分辨率,可发

6、现致密型乳腺屮的病灶，能有效鉴别实性、囊性、脂肪及肿块,并且准确显示病灶的形态、大小、边缘及部位[14-15].临床影像检查中，由于CT检查的辐射剂量较大，易受部分容积效应影响，无法发现早期微小钙化灶，一般不作为首选检查方法[16].3乳腺MR检查随着MR检查在临床屮的广泛应用，越来越多的研究表明,MR检查是乳腺癌综合诊断的必要手段之一,特别是高场、超高场设备的快速普及和乳腺专用线圈、快速成像序列的应用，使乳腺癌MR诊断的敏感度和特界度都得到了很大的提升.MR检查的原理是通过磁与无线电波的转换，实现人体不同平面的视图.常用乳腺MR成像技术有除脂抑

7、制序列的T1WI、T2WI、动态增强MR、弥散加权成像.随着MR技术的不断发展，灌注加权成像、磁共振波波谱分析（MRS）、MRI引导下穿刺活检技术等逐渐成为研究的热点[17J9].乳腺癌MRI主要表现为:大多数的乳腺癌形态不规则，边缘呈毛刺状，可见“蟹足”或“星芒”状改变，毛刺征常作为诊断乳腺癌的重要形态学征象,其灵敏度可达80%.从MR信号上分析,T1WI上无论乳腺良、恶性病变均呈现等或低信号,T2WI上呈高、等或略低信号.这是由于组织含水量不同导致，当含量较高时,T2WI呈高信号，低时为低信号.当病灶内出现囊变、液化、坏死、合并出血或纤维化时

8、,表现为混杂信号[20].乳腺癌MRI动态增强表现：肿块型乳腺癌肿块内部呈现不均匀强化，常提示恶性病变，肿瘤的边缘和分隔不规则强化常倾向