临床医学论文-原发性输尿管息肉的诊治探讨

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1、临床医学论文-原发性输尿管息肉的诊治探讨【摘要】口的总结原发性输尿管息肉的诊治经验。方法冋顾分析12例原发性输尿管息肉的诊断方法和治疗原则。结杲12例中2例行肾切除加输尿管大部切除术，10例行病变输尿管节段性切除术加肾盂成形术或输尿管再植术。术后10例获4・36个月随访，未见息肉复发及恶变。结论肾盂输尿管造影有助于原发性输尿管息肉的诊断，必要时可行手术探查。输尿管镜是诊治此病的有效方法。【关键词】输尿管息肉外科手术肾盂输尿管造影输尿管镜原发性输尿管息肉临床少见，屈输尿管良性肿瘤，多发生于40岁以下患者,病程较长，术前误诊率高，易导致不必要的肾输尿管切除。我院于1994年

2、1月至2006年6月共收治12例,现回顾性总结其临床资料并结合文献分析报告如ho1资料与方法1.1临床资料本组12例,男7例、女5例,年龄13-54岁，平均32.5岁；病程4个月・6年。汉族7例，回族5例。12例均无上尿路结石及反复上尿路感染史。输尿管息肉位于左侧8例，右侧4例；输尿管上段10例，下段2例。主要临床症状为患侧腰痛与血尿，其中腰痛6例，肉眼血尿3例，两者兼有2例。输尿管息肉自尿道外口脱岀而就诊者1例。B超检查12例，均提示患侧肾积水，但无1例探及输尿管内冇占位性病变。其屮肾重度积水肾皮质菲薄者2例。IVU检查12例，2例患肾未显影，其余10例有不同程度肾积

3、水或输尿管扩张，4例输尿管未显影，2例考虑输尿管肾盂连接部梗阻(UPJO),2例可见输尿管腔内充盈缺损。10例行逆行性造影(RGP),6例冇充盈缺损。2例膀胱镜检发现输尿管息肉凸向膀胱，其中1例输尿管息肉自尿道外II脱出。5例CT平扫加增强，2例发现增强后期扩张的输床管内低密度充盈缺损，余3例未发现占位性病变。MRU扫描3例，1例MR平扫T2WI发现高信号管腔内低信号充盈缺损，余2例诊断为UPJO。12例术前查尿脱落细胞为阴性。1.2治疗方法12例均根据彩像学捉示对梗阻部位进行探查手术，单发7例，多发5例，术屮见息肉最长的达20cm,其屮2例(合并UPJO)因肾重度积水

4、无功能，行肾及输尿管大部切除术，8例行输尿管病变段切除加肾盂成形术，2例行输尿管病变段切除加输尿管膀胱再植术。2结果12例术后病理均证实为输尿管纤维上皮性息肉。10例获4・36个月随访，均未见息肉复发及恶变，患肾功能良好，无明显输尿管狭窄或肾积水。3讨论原发输尿管纤维上皮性息肉是一种少见的良性肿瘤，病因仍不清楚，叮能与感染、创伤、梗阻、慢性刺激、激索失衡、发育缺陷等因索有关[12]o输尿管上皮在各种因素的作用下发生上皮化生或增殖导致息肉形成。输尿管纤维上皮性息肉來源于中胚层组织，是输冰管组织错构性增生，不是真性肿瘤。肉眼观为单个或多个微小而表而光滑的蠕虫样息肉，长短不一

5、，呈灰口色，大多细长有蒂，漂浮于输尿管内，可沿管腔深入膀胱，多发者常有共同的基底。光镜下屮央轴索部分为纤维血管组成，有少量平滑肌纤维，后者与输尿管相连续，表面被覆移行上皮，冇时黏膜因糜烂而消失，在纤维血管中可见炎性细胞浸润。输尿管纤维上皮性息肉多见于左侧输尿管，本组病例左侧8例，与文献报道相符。可发生于输尿管任何部位，但多发生于输尿管上段，大约60%发生在肾盂输尿管连接部，本组病例上段10例。可单发或多发，约70%为男性患者，本组病例男性7例。从婴儿到老年的任何年龄均可发病，平均发病年龄为40岁。输尿管息肉大多没有症状，只有当息肉引起输尿管梗阻后出现临床症状，多以患侧腰

6、痛为主，当息肉岀现炎症表皮糜烂时，出现肉眼血尿或镜下血尿，若合并重度积水则可触及包块。本组11例以腰痛和（或）血尿就诊，另1例因输尿管息肉自尿道外口脱出而就诊。也有因输尿管套叠致急性腰痛和血尿而就诊者［3］。木病患者临床表现缺乏特异性，诊断主耍依赖丁•影像学检查，木组病例主要通过影像学检查进行诊断。本组12例B超均发现肾脏积水和（或）输尿管扩张。输尿管下段息肉口J拖入膀胱而误诊为膀胱肿瘤或结石。本组冇2例因输尿管下段息肉拖入膀胱而B超诊断为膀胱山位行膀胱镜检查而确诊。B超检查对明确病变性质有一定困难。X线是拟诊输尿管息肉的重要检查手段，IVU和（或）逆行造影检查提示输尿

7、管腔内有充盈缺损、周围光滑、境界清楚、有蒂、叮活动等，对诊断本病有重要价值。施明等［4］认为电视观察到“蚯蚓蠕动征”对输尿管息肉具有特征性诊断价值。木组10例行逆行造影，6例发现有充盈缺损，未能发现充盈缺损者可能与息肉位置变动有关。木组CT检查5例，2例发现增强后期扩张输尿管内低密度充盈缺损，证明CT扫描有助于本病的诊断［5］。MRU可显示扩张的肾盂输尿管及梗阻部位，可部分替代逆行造影检查，本组MRU检查3例，仅1例T2WI发现高信号管腔内低信号充盈缺损，英它2例诊断为UPJO。据报道由输尿管上段纤维上皮性息肉所致输尿管肾盂连接部梗阻约占