输尿管结石并发输尿管息肉诊治分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果输尿管结石并发输尿管息肉诊治分析【关键词】输尿管结石；并发症；输尿管/息肉；诊断；治疗输尿管结石是泌尿外科常见病，而单纯的输尿管息肉临床上较少见。我院自1999年至今共收治输尿管结石并发息肉22例，现就其病因、发病率、诊断及治疗分析如下：1资料与方法一般资料本组22例中，男12例，女10例，年龄24～56岁，平均38岁。病程15天～10年。输尿管结石并发息肉上段13例，中段6例，下段3例。临床表现为腰部或腹部疼痛15例，肉眼

2、或镜下血尿7例。22例均行B超、KUB加IVU检查，5例患者因患肾不显影或显影不良，加行患侧逆行尿路造影检查。入院前经药物排石治疗11例，体外震波碎石治疗6例。本组患者均有不同程度的肾积水，术前诊断为输尿管结石并发肾积水18例，诊断为输尿管结石并发息肉4例。方法及术中所见2例均经手术治疗，其中19例开放手术，3例输尿管镜手术，息肉电灼或切除20例，输尿管病变段切除端端吻合1例，术中均置双J管引流，另有1例因患肾无功能行患肾切除术。术中见结石≤课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本

3、学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果16例，＞例。息肉包裹结石17例，息肉呈菊花状或指状，无蒂，局部输尿管壁增厚，周围有炎症反应。息肉位于结石下方5例，息肉多为长条状，有蒂，结石可在息肉上方管腔内自由活动。22均行病理检查，报告炎性息肉18例，纤维性息肉4例。结果　　22例术后症状全部消失，随访3个月～2年，除1例肾切除外，B超检查肾积水消失6例，减轻15例，未发现结石息肉复发或肾积水加重。讨论.1病因输尿管息肉是输尿管非上皮良性肿瘤，有学者认为［1］，息肉与先天

4、性、局部梗阻、变态反应及损伤有关。目前认为输尿管结石并发输尿管息肉原因有二：①输尿管结石继发息肉：为炎性息肉，结石较长时间在局部输尿管壁嵌顿，引起慢性阻塞与刺激，是输尿管壁发生炎性增生，是由结石继发息肉，临床多见。本组17例，占%。②输尿管息肉继发结石：为纤维性息肉，根据患者术前多次摄X片可发现结石位置移动，术中见结石下方有息肉，结石与输尿管壁无粘连嵌顿，管壁亦无增厚，故认为是息肉继发结石［2］。本组4例，占%。.2发病率国外文献课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应

5、着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果报告［1］输尿管结石并发息肉不多见，国内袁运恒［3］报道发病率为%，而李洪洲等［4］认为输尿管结石并发息肉并非少见，发病率为21%。各家对于输尿管结石并发息肉发病率有较大差异原因在于：①本病无特殊临床表现，难与单纯输尿管结石相鉴别；②只满足于输尿管结石的诊断，术中没有检查结石周围或结石以下部位的粘膜有无息肉；③将输尿管息肉的征象误认为输尿管壁水肿，故输尿管切开取石时没有仔细检查结石周围输尿管粘膜，尤其是检查结石以下部位输尿管管腔，对输尿管粘

6、膜突出疑为息肉者均应切除送病检。.3诊断输尿管结石并发息肉在临床上并无特殊的临床表现，以腰痛和镜下血尿多见，术前确诊不易。B超可作为泌尿系结石的普查，X线检查是诊断本病的主要方法，KUB可对输尿管结石作出诊断，IVU可了解肾积水的程度及功能，但往往不能对输尿管息肉作出诊断，逆行造影对输尿管息肉有较大意义，是诊断输尿管结石并发息肉的主要方法。总结本组病例以下有助于诊断本例：①长期停留于某一部位的输尿管结石；②输尿管结石较小而肾积水较重；③由于KUB联合IVU检查只能诊断输尿管结石，而结石以下的输尿管往往不显影或无法显示充盈缺损，可行逆行造影检查，发现结石周围

7、或结石以下输尿管腔内有充盈缺损或条索状影；④输尿管结石经药物排出或体外震波碎石无效；⑤输尿管镜检查；⑥CT及MRI亦能有助于本病诊断。.4治疗输尿管结石并发息肉传统的治疗方法均为开放手术，目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对于术中输尿管息肉处理有不同观点，有人认为［5］：通过去除结石，解除梗阻，控制感染，放置双J管，输尿管息肉可以萎缩消退。但笔

8、者认为其手术方式应根据息肉的大小、部位、数量、病变部位管腔的狭窄程