输尿管结石并发输尿管息肉诊治分析论文

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1、输尿管结石并发输尿管息肉诊治分析论文【关键词】输尿管结石；并发症；输尿管/息肉；诊断；治疗输尿管结石是泌尿外科常见病，而单纯的输尿管息肉临床上较少见。我院自1999年至今共收治输尿管结石并发息肉22例，现就其病因、发病率、诊断及治疗分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组22例中，男12例，女10例，年龄24～56岁，平均38岁。病程15天～10年。输尿管结石并发息肉上段13例，中段6例.freel16例，＞0.8cm6例。息肉包裹结石17例，息肉呈菊花状或指状，无蒂，局部输尿管壁增厚，周围有炎症反应。息肉位于结石下方5例，息肉多为长条状，有蒂

2、，结石可在息肉上方管腔内自由活动。22均行病理检查，报告炎性息肉18例，纤维性息肉4例。2结果22例术后症状全部消失，随访3个月～2年，除1例肾切除外，B超检查肾积水消失6例，减轻15例，未发现结石息肉复发或肾积水加重。3讨论3.1病因输尿管息肉是输尿管非上皮良性肿瘤，有学者认为［1］，息肉与先天性、局部梗阻、变态反应及损伤有关。目前认为输尿管结石并发输尿管息肉原因有二：①输尿管结石继发息肉：为炎性息肉，结石较长时间在局部输尿管壁嵌顿，引起慢性阻塞与刺激，是输尿管壁发生炎性增生，是由结石继发息肉，临床多见。本组17例，占77.27%。②输尿管息

3、肉继发结石：为纤维性息肉，根据患者术前多次摄X片可发现结石位置移动，术中见结石下方有息肉，结石与输尿管壁无粘连嵌顿，管壁亦无增厚，故认为是息肉继发结石［2］。本组4例，占18.18%。3.2发病率国外文献报告［1］输尿管结石并发息肉不多见，国内袁运恒［3］报道发病率为6.9%，而李洪洲等［4］认为输尿管结石并发息肉并非少见，发病率为21%。各家对于输尿管结石并发息肉发病率有较大差异原因在于：①本病无特殊临床表现，难与单纯输尿管结石相鉴别；②只满足于输尿管结石的诊断，术中没有检查结石周围或结石以下部位的粘膜有无息肉；③将输尿管息肉的征象误认为输尿

4、管壁水肿，故输尿管切开取石时没有仔细检查结石周围输尿管粘膜，尤其是检查结石以下部位输尿管管腔，对输尿管粘膜突出疑为息肉者均应切除送病检。3.3诊断输尿管结石并发息肉在临床上并无特殊的临床表现，以腰痛和镜下血尿多见，术前确诊不易。B超可作为泌尿系结石的普查，X线检查是诊断本病的主要方法，KUB可对输尿管结石作出诊断，IVU可了解肾积水的程度及功能，但往往不能对输尿管息肉作出诊断，逆行造影对输尿管息肉有较大意义，是诊断输尿管结石并发息肉的主要方法。总结本组病例以下有助于诊断本例：①长期停留于某一部位的输尿管结石；②输尿管结石较小而肾积水较重；③由于

5、KUB联合IVU检查只能诊断输尿管结石，而结石以下的输尿管往往不显影或无法显示充盈缺损，可行逆行造影检查，发现结石周围或结石以下输尿管腔内有充盈缺损或条索状影；④输尿管结石经药物排出或体外震波碎石无效；⑤输尿管镜检查；⑥CT及MRI亦能有助于本病诊断。3.4治疗输尿管结石并发息肉传统的治疗方法均为开放手术，目前对于术中输尿管息肉处理有不同观点，有人认为［5］：通过去除结石，解除梗阻，控制感染，放置双J管，输尿管息肉可以萎缩消退。但笔者认为其手术方式应根据息肉的大小、部位、数量、病变部位管腔的狭窄程度及肾积水程度选用不同的手术方式。对于单发息肉或

6、病变局限、输尿管管腔无明显狭窄者，行输尿管切开取石并息肉局部切除或电灼术。对息肉基底较宽致输尿管腔明显狭窄者，行切开取石并息肉狭窄段输尿管切除、吻合术或肾输尿管成形术。对重度肾积水致肾无功能者可行换肾切除术。若输尿管息肉多发、范围广泛、输尿管受累过长，肾功能尚好可行回肠代膀胱术。另外还有息肉恶变者，术中应快速冰冻切片检查，以确定手术方案。近年来，随着腔镜技术的发展和广泛应用，输尿管镜下气压弹道碎石术、息肉切除和输尿管镜下钬激光技术，已成为治疗输尿管结石并发息肉的首选方法［6］。输尿管镜在诊断和治疗输尿管结石并发息肉具有明显的优点。它既可将结石粉

7、碎或直接取出，也便于发现并切除结石远端的息肉。因输尿管镜为逆行进镜可以见到结石远端息肉，不易漏检，并在直视下切除，是一种安全、高效、简便、并发症少的手术方式，有取代传统开放手术的趋势，但目前输尿管镜在基层医院尚未普及，其临床应用尚受一定限制。【