临床医学论文甲状腺结节评估与手术方式选择

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1、临床医学论文■甲状腺结节评估与手术方式选择〔摘要〕目的探讨如何结合术前、术中比较正确的评估甲状腺结节和选择手术方式。方法回顾夕｝析1900年1月〜2004年12月279例甲状腺结节患者经手术和病理检查的资料。第一阶段1900年1月〜1998年12月165例中164例单纯行甲状腺瘤摘除术，第二阶段1999年1月〜2004年12月114例，根据术中综合评估，单纯性甲状腺瘤摘除术占59.6%；甲状腺叶切除术占22%；甲状腺次全切除术占18.4%。结果第一阶段有7例甲状腺癌手术治疗不彻底，有10例腺瘤复发，再手术率10・3%(17/1

2、65)；第二阶段有6例甲状腺癌都获得了彻底的手术治疗，1例对侧腺瘤再发，再手术率0.88%(1/114)。结论导致恶性甲状腺结节手术选择失误主耍是相关知识和手术经验的缺乏。临床医生应加强对恶性甲状腺结节的认识，应具备甲状腺叶切除的知识和经验，应重视术前、术中综合评彳占以较合理选择手术方式。〔关键词〕甲状腺结节；术前评估；术中评估；手术选择1900年1月〜2004年12月我院共收治279例甲状腺结节患者均经手术和术后病检，现总结资料报告如下。1临床资料1.1一般资料本组279例中，男43例，女236例，男：女为1：5.5；年龄最

3、小17岁，最大68岁，平均36.7岁。1.2分组情况第一组为1990年1月〜1998年12月甲状腺结节165例，男25例，女140例，年龄最小19岁，最大65岁，平均37.7岁；第二组为1999年1月〜2004年12月甲状腺结节114例，男19例，女95例，年龄最小17岁，最大68岁，平均36.3岁，两组性别、年龄差异无显著性(P>0・05)。1.3手术情况及病理结果第一组165例中，均行甲状腺结节摘除术，病理检查冇6例甲状腺癌，其中乳头状甲状腺癌5例、滤泡性甲状腺癌2例、滤泡性甲状腺瘤20例、滤泡性甲状腺瘤囊性变118例、甲

4、状腺乳头状腺瘤1例、结节性甲状腺肿19例；第二组114例中，单纯性甲状腺瘤摘除术68例，占59.6%(68/114)。病检均为滤泡性甲状腺瘤囊性变。甲状腺叶切除术25例，占21.9%(25/114)，经病检甲状腺癌6例；滤泡性甲状腺瘤7例；滤泡性甲状腺瘤伴乳头状非典型增牛5例；乳头状甲状腺瘤2例；多发性滤泡性甲状腺瘤2例；结节性甲状腺肿3例。甲状腺次全切除术19例，占18.4%(21/114)，经病检滤泡性甲状腺瘤8例；滤泡性甲状腺瘤伴乳头状非典型增生2例结节性甲状腺肿4例；多发滤泡腺瘤5例。1・4随访结果第一组：5例乳头状腺

5、癌和2例滤泡性腺癌，均短期内到上级医院追加甲状腺叶切除及颈部淋巴结清扫，有1例出现声音嘶哑，10例随诊有腺瘤复发，经再手术，再手术率为10.3%(17/165)；笫二组：6例甲状腺癌随访2〜6年，无声嘶、无误吸，未见复发及颈部淋巴结肿大。余复诊有1例2年后对侧复发腺瘤再手术，再手术率为0・88%(1/114)。2甲状腺结节评估方法和手术选择2.1甲状腺非毒性孤立结节的术前评估主要是其性质的初步判断和手术决定。下列情况甲状腺结节恶性的可能性大应及时手术。甲状腺结节质硬、固定或伴有声带麻痹者；甲状腺孤立结节，颈部又扪及肿大的淋巴结

6、者；近来甲状腺反复有结节生长者；甲状腺结节，儿童时期有颈部放射治疗史者；20岁以下的甲状腺结节；男性甲状腺孤立结节〔我们资料显示：男11.6%(5/43)，而女性只有3.4%(8/236)〕；B超检查为实质性者；B超检查为囊性，穿刺抽液为血性，吸尽后仍有残余块者。2.2甲状腺结节的术中评估及手术选择对下列情况要高度怀疑甲状腺癌：术中发现结节质硬者；与周围组织有粘连者；结节的数日多于一个者；结节为实质性者，尤其结节直径大于4cm者；囊实性囊壁突出于甲状腺外且囊壁不完整者；手术宜行甲状腺叶切除或仅保留卬状腺被膜的卬状腺次全切除术。

7、囊性变者囊壁有葡萄簇样细小结节突入囊腔，有钙化颗粒，腔内有陈旧性血水，包膜不完整，这常常是甲状腺乳头状癌的特征；有完整包膜的实质性结节，包膜上有丰富血管网剥离时易出血，结节内常可见纤维化、钙化出血和坏死，这常常是甲状腺滤泡性腺癌的特征。有时局限在腺体内的早期甲状腺癌和甲状腺瘤在临床上较难区别，特别是滤泡性腺癌以及少数具冇包膜的乳状腺癌，除甲状腺内肿块外无其他体征。甲状腺囊肿和乳状头腺癌囊性变在体征上也十分相似。若术中单纯行甲状腺瘤摘除术'切除的标本术中应及时剖开检查'术中若能发现上述特征，应及时改行甲状腺叶及峡部切除术。第一阶

8、段发现上述特征未能扩大手术，导致病人短期内做了难度更大的第二次手术。第二阶段我们术中有5例及时改行患侧甲状腺叶加峡部切除术，其中2例术后病检为甲状腺癌。对于术中改行腺叶切除者'术野应用蒸馆水反复冲洗，以免肿瘤因浸润脫落种植。术后随访2〜3年未发现有复发和颈部淋巴结肿大。3讨论