甲状腺结节与甲状腺癌的临床评估和处理

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1、甲状腺结节与甲状腺癌的临床评估和处理摘要成人甲状腺结节的发病率相当高，其中大多数为良性病变，无需特殊处理，而恶性病变占5%〜15%,需要及时处理。鉴于良恶性甲状腺结节对患者生存质量的影响有显著差异，且临床处理方法不同，所以鉴别结节的良、恶性非常重要。一般可通过病史、体格检查、影像学、核素扫描、细针穿刺、实验室检查等几方面评估甲状腺结节性质。对于分化型甲状腺癌需采取手术、同位素、甲状腺激素抑制治疗等综合手段，预后良好。关键词甲状腺结节分化型甲状腺癌超声治疗中图分类号：R736.1/R581.3文献标志码：A文章编号：1006-1533(2016)20-0003-05C

2、linicalevaluationandmanagementofthyroidnoduleandcarcinomaLIDanfeng,ZHANGJinan(DepartmentofEndocrinology,JinshanHospitalaffiliatedtoFudanUniversity，Shanghai201508,China)ABSTRACTIncidenceofthyroidnoduleisquitehighinadults・Mostofthyroidlesionsarebenignandneednospecialtreatment.Themalignan

3、tlesionsareaccountedfor5%-15%andactivetreatmentiswarranted.Becausetheimpactonthequalityoflifeissignificantdifferencebetweenbenignandmalignantthyroidnodulesaswellasdifferentclinicalmanagement,thedifferentiationofbenignfrommalignantnodulesisveryimportant.Theevaluationofthyroidnodulescanb

4、econductedbymedicalhistory,physicalexamination,imagingandnuclidescan,fineneedlepuncture,laboratoryexamination,etc.Thecombinedtherapyincludingsurgery,isotopeandthyroidhormonesuppressioncanbeadoptedinthetreatmentofpatientswithdifferentiatedthyroidcancer,whichresultsingoodprognosis・KEYWOR

5、DSthyroidnodule；sonography；differentiatedthyroidcarcinoma；treatment甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变［1］。甲状腺结节的病因复杂，有炎症、自身免疫性疾病、退行性变或肿瘤等。随着超声技术的发展以及甲状腺检查普及，甲状腺结节的检出率越来越高，达20%〜76%[2],其中5%〜15%为恶性⑶。由于良、恶性甲状腺结节对患者的生存质量影响不同,故治疗方法亦差别很大，恶性肿瘤需要积极处理，包括手术治疗，而良性结节则以保守治疗为主，不会给患者带来创伤和心理负担。因此，准确评估甲状腺结节的性质，

6、尤其是良、恶性，对于正确治疗具有重要临床意义。1甲状腺结节的鉴别诊断详细的病史采集和全面的体格检查是评估甲状腺结节性质的基础。首先是病史询问，如心悸、多汗、易怒为毒性甲状腺肿的症状；局部疼痛、发热是亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的症状；是否存在上呼吸道感染等诱因，对甲状腺功能亢进（甲亢）、亚甲炎的鉴别诊断有指导意义。大多数甲状腺结节患者无临床症状,常通过健康体检或影像学检查发现，下述几方面的病史可以为鉴别甲状腺结节的良、恶性提供一定的线索[4]：儿童期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史及全身放射治疗史者的甲状腺癌的发生率明显升高；有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样

7、癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征家族史者的甲状腺结节为恶性的可能性较大；结节生长迅速应考虑恶性可能；甲状腺结节伴持续性声音嘶哑、发音困难、呼吸困难、吞咽困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）后考虑为恶性。女性甲状腺结节发病率虽高于男性，但男性甲状腺癌的发病率比女性高2〜3倍。恶性甲状腺结节一般为单发结节，触诊质地硬且不均匀，形态不规则，边界不清，固定，无触痛，常伴局部淋巴结肿大或有周围组织结构如气管、喉返神经、颈交感神经、颈丛等受侵表现。慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可