临床医学毕业论文腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导

《临床医学毕业论文腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、XX大学毕业论文腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导姓名：2014年6月25日腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导【摘要】总结了73例腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导。认为腰椎间盘突出术后的患者除进行骨科术后的一般护理外，重点加强病情观察、心理护理、疼痛护理、基础护理以及防治并发症的护理，更为重耍的是早期及时、正确的康复指导是手术成功和患者顺利康复的冇力保障。【关键词】腰椎间盘突出症术后护理康复指导腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激、压迫神经根或马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。手术治疗的主要口的是摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根受压，

2、扩大中央椎管和侧管，尽量保留后部结构，维持腰椎的稳定性，避免术后腰椎滑移、腰痛的发生。我院自2005年10月・2009年8月对73例患者采取手术治疗，同吋给予正确的护理和康复指导，无一例发生术后并发症，疗效满意，总结如下。1临床资料本组73例,男52例，女21例，年龄24岁・66岁,平均年龄42岁。病程6个月・10年，其中L4・L5突出者36例，L5-S1突出者19例，L3/4突出者3例，L4/5伴L5-S1突出者7例，合并椎管狭窄者8例。所有患者均有腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，均经CT或MRI确诊。2术后护理2.1心理护理因腰腿痛症状反复发作，病程长。患者易出现焦虑

3、、痛苦、烦躁、怨恨及迫切的心理反应，渴累通过手术尽快解决病痛，对手术期槊值较高，又表现出对手术的恐惧，担心术屮损伤神经导致瘫痪或疾病复发。针对患者的心理状态，予以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。2.2体位护理术后卧硬板床，平卧6h后开始翻身与按摩，翻身时使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态，避免旋转，不宜自行强力扭转翻身，以保持腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。每2h呈轴线式翻身一次，轮换平卧及左右侧卧，并按摩受压部位，预防褥疮。

4、2.3生命体征监测因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度的变化，心电监护,每30-60min记录1次，保持呼吸道通畅，防止误吸。给予氧气吸入，氧流量3-4L/mino同吋记录尿量。2.4引流管护理妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管,防止折叠及堵塞，定时观察引流液的颜色、量、性质。如引流液量多，颜色鲜红，超过100ml,应考虑冇活动性出血；若引流液呈淡红色，且病人有恶心、呕吐、头痛等症状，应考虑硬脊膜破裂，立即报告医生处理。引流管一般于术后24-48h拔除，拔除引流管后注意伤口渗血情况。2.5脊髓神经功能的观察术后72h

5、严密观察患者双下肢感觉运动、深浅反射，因术中脊髓的牵拉及血肿的压迫可导致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者口J给予地塞米松10mg-20mg加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善，神经反射是否对称，有无病理反射，注意有无刺痛，麻木或下肢移动困难等症状。2.6排便、排尿的护理腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排乐、排便困难的现象。如患者术后6h仍未排尿，应报医生作相应处理，如釆用各种诱导排尿法，留置导尿法等，并做好留置导尿的护理。排便困难者除合理饮食外可指导患者毎天按顺时针按摩下腹

6、部。适当使用轻泻剂、缓泻剂和灌肠以解除便秘，帮助患者训练反射性排便，养成定时排便的习惯。严格床上排便、排尿，忌坐起下床。2.7疼痛的护理患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。镇痛药物最好在麻醉作用已过且患者能口解小便的情况卜•使用，两次镇痛剂使用间隔时间26h。2.8并发症的观察和护理2.8.1神经根水肿、粘连患者术后出现原麻木区不消失，或较前加重，夜间疼痛加重，应

7、考虑到神经根水肿、粘连的可能，遵医嘱应用脱水剂，如七叶皂昔钠、20%甘露醇+地塞米松等，可缓解术中因神经根刺激后的水肿，使神经功能达到最大限度的恢复。2.8.2脑脊液漏术后注意观察引流液的颜色、量，病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强直，并定时测量生命体征。一旦发生脑脊液漏，应抬高床尾10cm,使患者成头低足高位可防止脑脊液继续流失，维持一定颅内压，缓解头痛。同吋，该体位也冇利于硬脊膜和伤口的愈合。2.8.3腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症