临床医学论文胰血管活性肠肽瘤的诊治

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1、临床医学论文-胰血管活性肠肽瘤的诊治作者：宋少伟石蕊李柏峰刘永锋【摘要】目的探讨胰血管活性肠肽瘤(vasoactiveintestinalpeptidesccratingtumors，VIPoma)的诊治方法。方法回顾性分析1991年11月至2006年9月收治的4例胰VIPoma患者的临床资料。结果顽固性腹泻和低钾血症是该病的主要临床表现。1例病变位于胰头部；3例位于胰体尾部，其中1例为胰体部和胰尾部占位病变，2例合并肝脏转移。1例行胰十二指肠切除术；1例行肿瘤切除及肝转移病灶切除，术后2次行肝脏转移病灶切除；1例行胰体尾部切除术；1例因向肠系膜上静脉和十二指肠浸润生长

2、，肝多发转移结节，未行肿瘤切除。结论胰VIPoma的诊断依赖于典型的临床表现，常合并肝脏转移；手术切除是最有效的治疗方法。【关键词】血管活性肠肽瘤；胰岛肿瘤；肝脏转移胰血管活性肠肽瘤(vasoactiveintestinalpeptidesecratingtumors'VIPoma)是一种非常罕见的内分泌肿瘤。该病发病率约为1/1000万,截至2004年国内报道为31例，全世界报道约800例。临床表现复杂且多发现较晚，大多表现为内分泌肿瘤综合征。现将我院1991年11月至2006年9月收治的4例胰VIPoma患者的诊治体会报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组4例患者

3、，其中男2例，女2例；平均年龄(51.6±8.6)岁。病史2〜14个月。临床症状均为稀水样便，每日3〜8次，量约1000〜1500ml，最多达5000ml/d。无黏液或脓血便、无腹痛、里急后重和发热。常规抗感染、止泻无效。其中2例逐渐表现为四肢无力，软瘫，代谢性酸中毒，意识模糊和昏迷。1.2辅助检查4例均存在严重低钾血症，血钾最低为1.1mmol/L»2例行血浆血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpeptide，VIP)浓度检测分别为1490和390pmol/L°E超和CT提示胰头占位病变1例，胰体尾占位病变3例，其中1例于胰体和胰尾部各发现1个病灶(

4、图1)、2例发现肝脏多发占位性病变(图2)。2结果2.1治疗结果本组4例患者均经静脉和口服补钾12〜15g/d，仍难以纠正低钾血症。2例给予醋酸奥曲肽静脉滴注，患者症状明显好转，血钾升至正常，但停用醋酸奥曲肽后腹泻再次出现。4例患者均行手术治疗。行肿瘤切除及肝转移病灶切除术1例，术后2次行肝脏转移病灶切除。1例行胰体尾部切除术，术中发现胰体部上缘及胰尾部各有1枚实质性肿瘤，大小分别为2.5cmx2.0cmx2.0cm及2.0cmx2.0cmxl.5cm'类圆形，颜色暗红，血运较丰富，与胰腺组织界限较清。术后剖开标本见胰体部肿瘤有完整包膜，剖面暗红色；胰尾部肿瘤包膜不完整

5、，剖面略显灰白色。1例行胰十二指肠切除术。1例因向肠系膜上静脉和十二指肠浸润生长，肝u、皿、IV和vn段有多发转移结节，未行肿瘤切除。2例行术后化疗。图1胰腺颈部于动脉期见明显钙化灶，胰尾部见低密度影，边界清楚图2肝内见多发低密度灶，边界尙清，增强扫描动脉期不均匀强化，部分病灶有延迟强化图3增生的胰腺组织内肿瘤细胞符合胰岛细胞瘤改变（苏木精伊红染色X200）2.2病理检查肿瘤细胞散在分布于增生的胰腺组织内，呈团片状、条索状或分散排列，胞体较大，多边形且不规则，核形态差別较明显，染色较深（图3）。胰腺肿瘤及肝转移病灶均符合胰VlPoma诊断。免疫组织化学检查显示胰岛素（-

6、），降钙素（・），嗜铅粒蛋白A（+）。2.3预后随访4例患者中2例获随访。1例术后2年死于肝脏转移灶复发、电解质紊乱和肝功能衰竭。1例随访至今11个月无复发，健康存活。3讨论90%的VlPoma发生在胰腺，以咦体和咦尾部多见，主要发生于咦岛D1细胞。胰VlPoma一般为单发，平均直径〉3cm，但本组1例同时合并2处肿瘤病灶°40%胰VlPoma为恶性，其中30緬确诊吋已发生远处转移。本组患者中2例发现肝脏转移。本病病程2个月至8年不等。主要表现为慢性持续性或间歇性腹泻，水样便‘黏液少，无脓液或血，量可达3〜5L/d。其原因为VIP提高腺昔酸环化酶活性，增加肠细胞中环磷酸

7、腺昔，抑制肠内水电解质吸收，并促进胰液、胆汁及肠液分泌。胰VIPoma患者均出现低钾血症，严重而持续，不易纠正。本组4例患者均表现明显的低钾血症，2例患者就诊时已出现四肢无力和软瘫症状。VIP抑制胃酸分泌，70%患者表现为无胃酸或胃酸减少，本病的胃液pH値可为4〜5。其他临床表现包括：高血糖和高血钙，皮肤红斑，重者可出现代谢性酸中谨，肾功能不全甚至昏迷等〔1〕。大多数病例可根据临床表现进行诊断，放射免疫分析法测定血浆VIP値，是确诊本病的重要依据。此外测定VIP还有助于判断肿瘤切除是否彻底，有无复发。本组1例患者行肿瘤切除后，血浆中VIP