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1、XX大学毕业论文地黄汤加减联合血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压临床研究姓名：2014年6月25日地黄汤加减联合血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压临床研究作者：李爱军，刘延杰,任朋顺【关键词】地黄汤；血液透析；尿毒症；高血压高血压在终末期肾脏病(ESRD)中具有较高的发病率，在维持性血液透析患者中可达80%,K对神经系统、心血管系统等的不良反应直接影响患者的预后和病死率。部分患者尽管采取了限制水盐摄入、充分控制干体重及应用足量降压药等措施，但血压仍居高不下，成为目前肾病科医生的难题。笔者采用地黄汤联合血液透析滤过的屮西医结合方法,对此类患者进行治疗，取
2、得较好的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例均为本院血液净化中心2004年1刀一2005年12月门诊血透患者，均为慢性肾衰尿毒症终末期行维持性血液透析患者。终末期病例选择、诊断标准及中医证候诊断标准参照《中药新谿临床研究指导原则》。所有患者行维持性血液透析，每周血透3次，时间12〜13.5h/周；均联合应用3种降压药,分别是卩受体阻滞、血管紧张素转化酶抑制剂(或血管紧张素II受体阻断剂)、钙离子拮抗剂。其中男性37例，女性23例，年龄29〜75岁。原发病：慢性肾小球肾炎29例,糖尿病肾病12例,多囊肾8例,梗阻性肾病3例，高血压肾动脉
3、硬化3例，马兜铃酸肾病3例，肾移植术后慢性排异2例。将60例患者按随机数字表分别编入治疗组和对照组，每组30例。2组患者在年龄、性别、体重及治疗前证候积分、血压等方面相比,无统计学意义(P0.05),具有可比性。2组基础治疗均联合应用了3种降压药；应用促红细胞生成素，维持血红蛋090-110g/L；充分控制干体重，血液透析期间体重增长一般不超过2kg；均采用碳酸盐低钙透析液，每周血液透析滤过2〜3次，每次时间4〜5h,采用F60聚矶膜过滤器，表面积1.6m2,透析液流量800mL/min,置换液为on-lone生成，丽置换方式,置换量10L/ho治疗组
4、在上述治疗基础上,按中医辨证分型以地黄汤加减治疗。①脾肾气虚8例，应用参罠归芍地黄汤。处方：红参末3g（冲服），生地黄、山药、赤芍、白芍、茯苓齐15g,熟地黄、泽泻、牡丹皮各10g,生黄罠30g,111茱萸、当归各12g。水煎,口服2次。②肝肾阴虚为主者6例，可用归芍地黄汤加味。处方：当归、牡丹皮各10g,白芍20g,山药、山茱萸、泽泻、槐花各12g,茯苓、藕节各15g,生地黃、白茅根各30g。水煎，日服2次。③气阴两虚者12例，在地黄汤基础上加党参15g、黄罠30go④阴阳两虚4例，地黄汤加桂附水煎，日服2次。1.3血压监测每日于晨起用•药前，用袖带
5、式血压计监测血压情况并记录,共监测30d,同时观察不良反应。1.4中医证候积分（见表1）表1中医证候积分标准（略）1.5疗效标准参照《屮药新药临床研究指导原则》［1］屮慢性肾功能衰渴及高血压病的临床研究指导原则。①显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。②有效：舒张压下降不及10mmHg,但已达到正常范围；或舒张压较治疗前下降10〜19mmHg,但未达到正常范围；或收缩压较治疗前卜•降30mmHg以上。须具备其中一项。③无效:未达到以上标准者。1.5.2证候疗效判定标准显效：临床症状、体征明显
6、改善，证候积分减少＞70%；冇效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少＞30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重,证候积分减少不足30%0上述标准中中医证候积分计算公式为：（治疗前证候积分一治疗后证候积分）/治疗前证候积分xlOO%。1.6统计学方法采用SPSS11.0中文版统计软件进行分析,数据用X土s表示,2组间比较用t检验,显著性界值用P＜0.05,0.01o2结果2.1治疗前后2组血压变化比较（见表2）表22组患者治疗前后血压变化比较（略）注：与本组治疗前比较严P0.01；与对照组治疗后比较?AP0.05o2.2降压疗效（见表3）表32
7、组患者降压疗效比较（略）注：2组比较,PS0.05。（见表4）表42组患者屮医证候疗效比较［例（略）］注：2组比较,PS0.05。2.4不良反应观察期间,2组均未发现不良反应。3讨论大多数维持性血液透析的患者发生高血压的原因与水盐负荷过多有关。然而，约49%的患者尽管通过血透去除了水分,血压仍未能恢复正常，部分英至更高,从而被称作透析难治性高血压［2］,—般也称尿毒症难治性高血压。高血压可加速肾硕化的进展，而后者可进一步加重高血压，所以，控制高血压在很大程度上可延缓ESRD的进展。目前认为,钠潴留和容量过多是ESRD患者发生高血压的主要原因［3］。另外
8、，一些激素的变化、毒素的蓄积、药物的反应也起到了举足轻重的作用。针对以上原因，笔者采取血液透析
