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《地黄汤加减联合血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压临床研究论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、地黄汤加减联合血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压临床研究论文.freel2,透析液流量800mL/min,置换液为on-lone生成,前置换方式,置换量10L/h。治疗组在上述治疗基础上,按中医辨证分型以地黄汤加减治疗。①脾肾气虚8例,应用参芪归芍地黄汤。处方：红参末3g(冲服),生地黄、山药、赤芍、白芍、茯苓各15g,熟地黄、泽泻、牡丹皮各10g,生黄芪30g,山茱萸、当归各12g。水煎,日服2次。②肝肾阴虚为主者6例,可用归芍地黄汤加味。处方：当归、牡丹皮各10g,白芍20g,山药、山茱萸、泽泻、
2、槐花各12g,茯苓、藕节各15g,生地黄、白茅根各30g。水煎,日服2次。③气阴两虚者12例,在地黄汤基础上加党参15g、黄芪30g。④阴阳两虚4例,地黄汤加桂附水煎,日服2次。1.3血压监测每日于晨起用药前,用袖带式血压计监测血压情况并记录,共监测30d,同时观察不良反应。1.4中医证候积分(见表1)表1中医证候积分标准(略)1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》1中慢性肾功能衰竭及高血压病的临床研究指导原则。1.5.1血压疗效判定标准①显效：舒张压下降10mmHg以上,并达到正常范围；或舒
3、张压虽未降至正常,但已下降20mmHg或以上。②有效：舒张压下降不及10mmHg,但已达到正常范围；或舒张压较治疗前下降10～19mmHg,但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中一项。③无效：未达到以上标准者。1.5.2证候疗效判定标准显效：临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。上述标准中中医证候积分计算公式为：(治疗前证候积分－治疗后证候积分)/治
4、疗前证候积分×100%。1.6统计学方法采用SPSS11.0中文版统计软件进行分析,数据用x±s表示,2组间比较用t检验,显著性界值用P≤0.05,0.01。2结果2.1治疗前后2组血压变化比较(见表2)表22组患者治疗前后血压变化比较(略)注：与本组治疗前比较,**P0.01；与对照组治疗后比较,△P0.05。2.2降压疗效(见表3)表32组患者降压疗效比较(略)注：2组比较,P≤0.05。2.3中医证候疗效(见表4)表42组患者中医证候疗效比较例(略)注：2组比较,P≤0.05。2.4不良反应观察
5、期间,2组均未发现不良反应。3讨论大多数维持性血液透析的患者发生高血压的原因与水盐负荷过多有关。然而,约49%的患者尽管通过血透去除了水分,血压仍未能恢复正常,部分甚至更高,从而被称作透析难治性高血压2,一般也称尿毒症难治性高血压。高血压可加速肾硬化的进展,而后者可进一步加重高血压,所以,控制高血压在很大程度上可延缓ESRD的进展。目前认为,钠潴留和容量过多是ESRD患者发生高血压的主要原因3。另外,一些激素的变化、毒素的蓄积、药物的反应也起到了举足轻重的作用。针对以上原因,笔者采取血液透析滤过的方式
6、,利用弥散、对流和吸附等机制,对小分子和中大分子的毒素进行有效清除,维持心血管系统的稳定性,并且可改变维持性血透患者的脂质代谢,对甲状旁腺激素可有效清除。30例经过血液透析滤过治疗的患者,治疗前后收缩压、舒张压均有显著差异。在降压疗效方面,总有效率达80%,对中医证候积分的改变总有效率亦达73.33%。地黄汤出自宋·钱乙《小儿药证直决》,由肾气丸减桂附而成。方中以熟地黄甘柔补血、滋肾填精为主；辅以山茱萸滋养肝肾而固肾气,山药健脾益胃以助运化；泽泻淡泄肾浊,茯苓渗利脾湿,二味合用,以引浊泻下行,起“推陈
7、出新”之用；牡丹皮凉肝泻火,以利山茱萸之养肝,补泻结合,开合相济。综观全方,以补为主,重在补肾养阴,兼顾肝脾,补中有泻,寓泻于补,通补开合,相辅相成。临床应用时,因患者多为肾阴亏虚,阴虚易生内热,方中熟地黄以生地黄易之更为妥切。生地黄性寒,滋阴兼有清热之功,且其滋腻碍胃之弊亦逊于熟地黄,用量一般为15g。临床上针对不同辨证分型,根据病情随证加减,或活血化瘀、通络除滞；或改善微循环,抑制血小板聚集；或泻下排浊,清除体内毒素,减轻高血容量状态。本研究结果显示,以地黄汤为基本方联合血液透析滤过可显著降低尿毒
8、症难治性高血压患者的收缩压和舒张压,可改善症状,降压总有效率达86.67%,中医证候总有效率达93.33%,优于单用血液透析滤过治疗。【
