临床医学论文针药结合治疗脑梗死32例疗效观察

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1、临床医学论文■针药结合治疗脑梗死32例疗效观察【关键词】脑梗死;针刺治疗;中西医结合疗法脑梗死是指因脑血管阻塞而造成组织缺血性坏死或软化〔1〕的疾病。脑动脉粥样硬化，血流缓慢，脑血流量过低，血液成分的改变或血黏度增加，以及血管内皮细胞功能的改变，是其主耍病因。2004・03—2007・06，笔者采用针药结合治疗脑梗死32例，并与脉络宁针、毗拉西坦及胞二磷胆碱治疗30例对照观察，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准〔2〕①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛和呕吐;③发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多勻脑动脉粥样硬化有关，也可见于

2、动脉炎、血液病等；④一般发病后1〜2日内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统症状和体征；⑥腰穿脑脊液一般不应含血；⑦头颅CT检查发现脑梗死部位。重型：瘫痪肢体肌力0〜1级及昏迷；中型:瘫痪肢体肌力2〜3级；轻型：瘫痪肢体肌力3级以上。1.2一般资料全部62例均为本院门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组32例，男19例，女13例；年龄51〜84岁，平均67.6岁；病程最短6日，最长5个月；重型12例，中型16例，轻型4例。对照组30例，男18例，女12例；年龄54〜81岁，平均67.5岁；病程最短8日，最长4个月；重型1

3、0例，中型17例，轻型3例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有1.3治疗方法1.3.1对照组脉络宁针（南京金陵制药厂，国药准字:Z32021102）30mL加5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液）250mL，每日1次静脉滴注，同时给予毗拉西坦注射液8・0g、胞二磷胆碱0.75g加5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液500mL）250mL，每日1次静脉滴注。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上配合针刺治疗。①头皮针：针刺对侧运动区。以运动障碍为主取颛前斜线为主穴，以感觉障碍为主取颛后斜线为主

4、穴，以上均配合顶中线及顶旁1线。操作方法：取28号1・5〜2寸毫针，快速平刺进针，刺入0.5〜1・5寸至头皮下帽状腱膜上较为疏松结缔组织层，待患者有酸胀感后，行快速捻转手法3min（200〜240转/min），留针30min，每隔5min行针1〜2min。②体针：主穴为水沟、内关及患侧肢体手、足井穴。配穴：四神聪、曲池、手三里、支沟、合谷、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲、哑门、廉泉、通里。操作：水沟、内关用中等刺激手法，手、足井穴用三棱针点刺出血，每穴出血8〜10滴，隔日点刺1次，其余各穴采用平补平泻手法常规针刺，留针30〜50min，每10mi

5、n行针1次。③水针：以患侧阳经穴为主，上肢取曲池、外关、手三里、合谷，下肢取伏兔、足三里、阳陵泉。从上到下，每次上肢和下肢各取1穴'局部消毒后采用胎盘组织液4mL和黄罠注射液2mL，用7号针头直刺穴位1寸，提插得气出现酸麻胀感后，回抽无血，缓慢推进。④颍三针：针刺偏瘫对侧额部。额I针:耳尖直上入发际2寸处；颛II针：以颛I针为中点，向其同一水平线前旁开1寸；颍皿针：以颍I针为中点'向其同一水平线后旁开1寸。用30号2寸毫针‘针尖与穴位呈15〜30°,向下沿皮平刺1・5寸左右‘使局部产生麻胀酸感或放射至整个头部为度。虚证用平补平泻法，实证用捻转

6、泻法。每日1次。1.3.3疗程及其他2组均10日为1个疗程，间隔5〜7日开始第2个疗程，2个疗程后评定疗效。全部病例治疗中均常规配合功能锻炼和心理治疗，医生要耐心听取患者诉说病情，了解患者的心理动态，帮助其消除心理障碍，增强自主能力。1.4疗效标准〔2〕治愈：肌力恢复正常，症状消失，语言恢复正常；显效：肌力恢复2级以上，症状、体征明显改善，可借助拐杖行走，生活能部分自理；好转：肌力恢复1级以上，症状、体征有改善；无效：治疗前后无变化。1.5统计学方法率的比较采ffl/2检验。2结果2组临床疗效比较见表1。表12组临床疗效比较(略)与对照组比较

7、，P<0.01由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)‘治疗组治愈率明显优于对照组。3讨论脑梗死属缺血性脑血管疾病'急性期应控制脑水肿，增加脑血流量，降低血液黏稠度，降低脑组织的代谢，从而缩小缺血坏死软化灶，尽早建立侧支循环，恢复缺血性半喑带的功能〔3〕。脉络宁具有扩张血管、解除痉挛、增加脑血流量、改善微循环、抑制红细胞和血小板聚集、改变血小板黏滞性及高凝状态的作用〔4〕。毗拉西坦注射液是乙酰胺毗咯烷酮氯化钠注射液，具有抗大脑皮质缺氧，激活、保护和修复脑细胞的作用，可捉高大脑

8、中二磷酸腺昔(ADP)/三磷酸腺昔(ATP)的値，增进磷脂吸收与脑蛋白合成，加速脑半球问信息传递速度。胞二磷胆碱能改善脂质代谢，抑制脑缺血状态下卵磷脂分解，保护脑细