针药结合治疗脑梗死32例疗效观察.doc

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1、针药结合治疗脑梗死32例疗效观察【关键词】脑梗死;针刺治疗；中西医结合疗法脑梗死是指因脑血管阻塞而造成组织缺血性坏死或软化［1］的疾病。脑动脉粥样硬化，血流缓慢，脑血流量过低，血液成分的改变或血黏度增加，以及血管内皮细胞功能的改变，是其主要病因。XXXX年龄51-84岁，平均67.6岁；病程最短6日，最长5个月；重型仁例，中型16例，轻型4例。对照组30例，男18例，女12例；年龄54-81岁，平均67.5岁；病程最短8日,最长4个月；重型10例，中型17例，轻型3例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.3治疗方

2、法1.3.1对照组脉络宁针（南京金陵制药厂，国药准字:Z32021102）30mL加5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液）250rnL,每日1次静脉滴注，同时给予毗拉西坦注射液8.0g、胞二磷胆碱0.75g加5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液500mL）250mL,每日1次静脉滴注。1.3.2治疗组在对照组治疗基础上配合针刺治疗。①头皮针：针刺对侧运动区。以运动障碍为主取颍前斜线为主穴，以感觉障碍为主取颍后斜线为主穴，以上均配合顶中线及顶旁1线。操作方法：取28号1.5-2寸毫针，快速平刺进针，刺入0.5〜1.

3、5寸至头皮下帽状腱膜上较为疏松结缔组织层，待患者有酸胀感后，行快速捻转手法3min（200-240转/min）,留针30min,每隔5min行针1-2mino②体针：主穴为水沟、内关及患侧肢体手、足井穴。配穴：四神聪、曲池、手三里、支沟、合谷、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲、哑门、廉泉、通里。操作：水沟、内关用中等刺激手法，手、足井穴用三棱针点刺出血，每穴出血8-10滴，隔日点刺1次，其余各穴采用平补平泻手法常规针刺，留针30~50min，每10min行针1次。③水针：以患侧阳经穴为主，上肢取曲池、外关、手三里、合谷，下肢取伏兔、足三里、阳陵泉。从

4、上到下，每次上肢和下肢各取1穴，局部消毒后采用胎盘组织液4mL和黄艮注射液2mL,用7号针头直刺穴位1寸，提插得气岀现酸麻胀感后，回抽无血，缓慢推进。④颍三针：针刺偏瘫对侧颍部。颍I针：耳尖直上入发际2寸处；颜II针：以颍I针为中点，向其同一水平线前旁开1寸；颍III针：以颍I针为中点，向其同一水平线后旁开1寸。用30号2寸毫针，针尖与穴位呈15-30°,向下沿皮平刺1.5寸左右，使局部产生麻胀酸感或放射至整个头部为度。虚证用平补平泻法，实证用捻转泻法。每日1次。1.3.3疗程及其他2组均10日为1个疗程，间隔5〜7日开始第2个疗程，2个疗程后

5、评定疗效。全部病例治疗中均常规配合功能锻炼和心理治疗，医生要耐心听取患者诉说病情，了解患者的心理动态，帮助其消除心理障碍，增强自主能力。1.4疗效标准［2］治愈：肌力恢复正常，症状消失，语言恢复正常；显效：肌力恢复2级以上，症状、体征明显改善，可借助拐杖行走，生活能部分自理；好转：肌力恢复1级以上，症状、体征有改善；无效：治疗前后无变化。1.5统计学方法率的比较采用x2检验。2结果2组临床疗效比较见表1。表12组临床疗效比较(略)与对照组比较，P<0.01由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P0.05);2组治愈率比较差异有统计学意义

6、(P0.01),治疗组治愈率明显优于对照组。3讨论脑梗死属缺血性脑血管疾病，急性期应控制脑水肿，增加脑血流量，降低血液黏稠度，降低脑组织的代谢，从而缩小缺血坏死软化灶，尽早建立侧支循环，恢复缺血性半暗带的功能[3]o脉络宁具有扩张血管、解除痉挛、增加脑血流量、改善微循环、抑制红细胞和血小板聚集、改变血小板黏滞性及高凝状态的作用[4]o毗拉西坦注射液是乙酰胺毗咯烷酮氯化钠注射液，具有抗大脑皮质缺氧，激活、保护和修复脑细胞的作用，可提高大脑中二磷酸腺昔(ADP)/三磷酸腺昔(ATP)的值，增进磷脂吸收与脑蛋白合成，加速脑半球间信息传递速度。胞二磷胆

7、碱能改善脂质代谢，抑制脑缺血状态下卵磷脂分解，保护脑细胞功能，减少其缺血状态下的损害及脑水肿的发生，同时也有降低血小板黏滞度、扩张脑动脉、改善微循环的作用，并通过影响递质及受体功能，对意识障碍有直接催醒作用。3种药物联合应用可对梗死部位血液循环的改善、血流量的增加及脑细胞功能的改善起到很好的作用。脑梗死属中医学中风、偏瘫范畴。中医学认为，主要病机为脉络空虚，内风旋动，痰瘀闭塞血脉导致血不荣脑。头皮针虽针刺局部，却有调节经络系统的作用，起到扶正祛邪、疏通经络、运行气血、调和阴阳的功效。且在大脑皮层相应的头皮投射区针刺，通过刺激头皮改善局部血液循环

8、，有利于损伤的神经元突触再生，为新运动通路的建立创造条件。体针能够疏通经络调整全身气血，从而促进肢体功能恢复。主穴水沟，患侧手、足井穴醒脑开窍，改善气