临床常见假性高血钾原因研究和护理对策

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1、临床常见假性高血钾原因研究和护理对策［摘要］目的对临床常见假性髙血钾的原因从护士因素、患者因素、标本运送三方面进行分析，并提出护理对策。方法将我院神经内科两个病区的30名护士（每个病区15名）分为研究组和对照组，对研究组进行采血知识的培训、强化护患沟通，加强标本运送的效果，比较一年内两组操作后假性高血钾的发生率。结果研究组假性高血钾的发生率低于对照组（P<0.01）o结论提高护士的专业知识及操作水平，做好患者评估和护理，可明显降低假性高血钾发生。［关键词］假性髙血钾；原因分析；护理对策；知识培训［中图分类号］R589.4［文献标识码］B［文章编号］167

2、3-9701（2012）21-0120-02临床采血过程中由于操作不当，假性高血钾时有发生。假性高血钾的出现，增加了测定成本，耽搁患者治疗，威胁患者的生命安全。为了排除标本溶血的影响，美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐，当血钾离子浓度$5.5mmol/L时应考虑有无溶血的干扰。为了减少此类问题的发生。现将本科2011年1〜12月发生的假性高血钾常见原因进行分析，提出护理对策，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本科护理人员30人，按病区分为两组。研究组15人：其中副主任护师2人，主管护师1人，护师3人，护士9人,年龄20〜45岁，平均29.

3、5岁；对照组15人：其中副主任护师1人，主管护师3人，护师3人，护士8人，年龄22〜36岁，平均28岁。2011年1〜12月研究组为住院患者进行血电解质标本采集2020例次，出现8例次假性高血钾；对照组为住院患者进行血电解质标本采集2080例次，出现32例次假性高血钾。本科使用BD公司生产的采血试管和采血针头。1.2方法对研究组的护士加强专业知识培训，使该组护理人员熟悉各种静脉采血项目、采血所用器具的性能以及具体的操作方法与步骤，熟知抽血部位的血管解剖结构，熟练掌握静脉采血操作流程及注意事项[1];培训止血带的使用方法、正确的进针方法及规范接真空管的方法

4、；加强沟通能力的培训，穿刺前需确定患者对疼痛刺激过于紧张、敏感的情况，在采血前应仔细观察患者面色、紧张状况等，如果有上述情况，则应与患者沟通，分散其注意力，指导患者正确呼吸，减轻紧张感。1.3统计学分析数据分析采用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用X2检验，P0.05）o见表lo表1两组护士采血假性高血钾发生率及发生因素比较3讨论血液检测是临床诊断和判定治疗效果的一个重要方法，因此，对于护理工作来说，血液标本采集是一项主要的护理工作。护理人员的护理操作水平及心理素质、真空采血系统的特点、患者的年龄、血管条件及心理状态、运送不及时，都会对假性高血钾的

5、发生产生影响。而假性高血钾的出现，既增加了测定成本，又延迟了患者治疗，还对患者的医疗安全造成威胁。因此，对护理人员专业知识及操作水平的培训尤为重要，采取有效的临床护理策略，可减少假性高血钾的发生。合理选择采血时机，应避免在静脉输液补钾时采血，这时，血标本受输入液体中的钾离子影响，不能真实地反映机体的钾离子水平，误以为是高血钾。抽血时手臂上抬，真空采血管内的物质（如含钾物质EDTA等）会从收集的管子向导管逆流，并且携带进入接下去用于钾离子测定的试管，应将手臂自然平放，并按一定顺序抽血，抽血时按顺序将血液分装到不同添加剂试管的时候，如果添加剂包含有钾离子（如

6、EDTA-Kz）,会导致假性高血钾，真空采血管根据临床检验的要求配置了不同的抗（促）凝剂，对多管真空采血时严格按先后顺序，BD公司对试管排列顺序如下：无菌标本管、枸椽酸盐抗凝管、血清管、肝素抗凝管、EDTA抗凝管、血沉管。采血时避免穿刺创伤部位的静脉，因为组织创伤部位的静脉血流相对缓慢，局部渗透压改变，导致红细胞破碎，使局部的血钾离子浓度不能反映机体的真实水平。在对皮肤进行消毒时，需待消毒剂完全干燥后方可进针，否则，消毒剂会通过针头进入血液中，导致溶血，使得血钾离子浓度升高［2］。压脉带在使用1min之内就应当解开，因为长时间的压迫会导致静脉压力升高，血

7、液浓缩，改变局部渗透压，从而影响血钾离子浓度。在抽血过程中紧握拳头，会使钾离子从前臂骨骼肌细胞释放入血，引起假性高血钾［3］,正确的方法是在患者采血前，让其摆动手臂1〜2min,采血人员轻拍患者静脉穿刺点，使血管扩张，方便采血。采血量不足时，过量添加剂将改变红细胞渗透压，引起溶血，而采血量过多，添加剂量不足，达不到最佳测定状态,红细胞易破裂，也会引起溶血，应按厂家要求采集适当量的血液进行测定。由于患者的血管条件差，护士经常用5.5号的针头改装采血管路，改装了的采血管路导致溶血的概率是静脉穿刺采血的3倍［1］,应避免改装采血管路。采血过程中因为真空管内负压

8、较大，血液流入管底速度过快，会造成红细胞破碎，导致高血钾。为避免此现象发生，在穿