临床医学论文老年人晚发性癫痫18例分析

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1、临床医学论文■老年人晩发性癫痫18例分析【关键词】癫痫癫痫是常见病、多发病，以儿童、青少年多见。老年人，尤其〉60岁以上的老年人发生癫痫比较少见。但近几年来，由于种种原因，老年人癫痫发病率也有所增加。老年人发生癫痫称为继发性、症状性癫痫。由于检查技术水平提高，大多数老年人可以找到病因。但老年人发生癫痫的原因比较复杂，容易误诊而影响治疗。现将本院神经科5年来确诊为晩发性癫痫18例患者，分析报道如下。1临床资料1.1一般资料收集2000至2005年门诊住院患者，经过筛选确诊为晚发性癫痫18例，男13例，女5例，男：女3.5：1；年龄61〜85岁。有癫痫病史1例，已20年未发作。病史5d〜5年。有脑

2、梗死史1例，高血压史10例，心脏病史5例，饮酒史3例。平吋有头晕、头昏史3例，糖尿病史2例，1例脑卒中后3个月，口齿不清，右侧肢体轻偏瘫，另1例有轻度老年性痴呆。1.2癫痫发作类型按1985年中华医学会第一届全国癫痫会议制定的癫痫发作类型参考1981年国际分类。本组18例老年患者中，冇全身强直性•阵挛性发作7例，单纯部分性发作包括局部性运动发作6例‘杰克森发作2例‘失神性小发作1例，余2例难以分类。2结果实验室检查除1例肾功能差以外，其余肝、肾功能正常，2例血糖升高，其中1例高达20.4mmol/L，血常规以及血钾、钠、血氯化物正常。血清免疫球蛋白测定4例IgA、IgM、IgG不同程度降低，补

3、体T3升高。1例胸片检查证实为肺部肿瘤。脑电图检查：有异常表现12例，其中中、高度异常6例，包括尖波、棘波4例，棘慢■尖慢综合波2例。CT或MRI检查，确诊病因13例，其中脑瘤2例（1例肺癌脑转移），脑梗死6例，脑出血1例，硬膜外血肿1例，中毒缺氧性脑病］例，基底节对称性钙化1例，非酮症性高血糖］例。有］例曾作MRI+DSA检查未发现异常。3讨论老年人发生癫痫近儿年来有所增加趋势。通过CT、MRI、DSA及动态脑电图，CPECT或PET检查，多数可找到病因。本组18例中病因明确13例，其余5例病因不清楚。老年人笫1次发生癫痫，必须详细询问病史，全面内科、神经科方面检查，以免误诊。本组报告2例脑

4、肿瘤，1例为转移性脑瘤（肺部转移），另1例外院手术证明为脑内胶质瘤。有脑血管病7例、其中脑梗死6例，额叶脑出血1例。国外报告老年人迟发性癫痫以肿瘤多见〔1〕，而国人心、脑血管病多见，尤其是脑梗死；有学者认为〔2〕老年人如发生晚发性癫痫，脑血管病首先考虑〔2〕。Lesser氏认为脑梗死吋，由于缺血、缺氧、脑水肿、代谢改变显著，可能是发生癫痫的病理、生理基础。有2例MR1证实有严重脑萎缩，脑室扩大，脑沟及外侧列增宽。脑回缩小，其中1例还合并小脑萎缩。该例老年人有酒依赖史，而量较多，因此考虑酒精性大、小脑萎缩。另1例为老年性痴呆患者，严重脑萎缩使脑血流量下降，代谢受损，部分神经细胞凋亡，容易发生抽搐

5、。因此有学者〔1，3〕认为脑萎缩作为迟发性癫痫一个独立病因。1例煤气中毒后1个月发生癫痫，认为是缺氧性脑病。另1例老年人有外伤史，起床吋突然头晕，头部被撞伤，当时无意识障碍，亦无恶心、呕吐。唯一有点头晕、头昏，外伤后半个月突然癫痫发作，CT提示硬膜外血肿。1例70多岁老年，由于血糖很高，酮体（■厂意识模糊入院。确诊为非酮症性高血糖昏迷。有报告〔3，4〕该病发生抽搐机会多，而以单纯性发作性抽搐为主，抗癫痫药物难以凑效，但血糖控制，抽搐减少或停止。主要原因为高血糖致脑微循环障碍一微小血管栓塞引起。所以作者认首发癫痫老年人必须检测血糖、尿糖、酮体等。1例老年人发生癫痫CT检查提示双侧基底节钙化，甲状

6、旁腺机能减退弓起钙代谢障碍、缺钙弓起的。最后5例病因未明，1例曾作DSA（数字减影）也未见异常。章隆进，朱晓山〔5，6〕等曾提山，脑动脉硬化性癫痫也逐渐增多，占老年人晩发性癫痫7.1%，其机制不清，可能认为老年人长时期脑动脉硬化基础上，在缺血、缺氧侵袭下，抽搐发作阈値降低，一氨基酪酸神经元减少，抑制性神经递质增生或减少，神经细胞膜电位不稳定性有关。最后，有关癫痫CT扫描阳性率国外报告〔1〕42.5%，国内报告不一，多数在30%〜50%之间〔7〕。本组18例找到病因13例，偏高些。yang氏认为CT对癫痫部分性发作全身性一阵挛性发作阳性率低，对局灶性运动性发作阳性率高。【参考文献】1YangPT

7、.Computedtomographyandsejearedisorders・Neurology,1985,25(10):1085.2阮旭中・816例癫痫病人CT扫描病因诊断分析•临床神经病学杂志，1989，2(1)：21.3LesserRP.Epi1epsiaduetothromoticandembolicCerebrovasculardiseaseinolderpatients・Epi1eps