临床医学毕业论文单侧v-y推移皮瓣及甲床扩大成型术修复手指末端斜行缺损的临床研究

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1、XX大学毕业论文单侧V・Y推移皮瓣及甲床扩大成型术修复手指末端斜行缺损的临床研究姓名：2014年6月25日单侧V-Y推移皮瓣及甲床扩大成型术修复手指末端斜行缺损的临床研究作者：隆卫华刘会欣韩焕氏张峰【摘耍】目的:设计单侧V-Y推移皮瓣及甲床扩大成型术治疗手指末端斜行缺损的手术方法。方法对25例手指末端斜行缺损的患者，于创面的远端做单侧V・Y推移皮瓣形成指尖，覆盖手指末端斜形创面，联合甲床扩大成型术恢复指端的外形。结果25例皮瓣完全存活，恢复指甲长度和指腹的饱满度，恢复了保护性感觉，精细触觉。结论单侧V-Y推移皮瓣及甲床扩大成型术

2、治疗手指末端斜行缺损修复手指末端斜行缺损，操作简单，安全有效的恢复指端的形态和功能。【关键词】指;外科皮瓣;甲床随着工业经济的发展，手指末端的机器损伤日益增多，手指末端组织的不规则损失，其屮以指端组织的斜行损失常见。严重影响手指的美观及功能。伤者多为青年工人，对手外伤的修复的要求更高。手指指端的组织的斜行缺损，临床应用的传统方法冇很多。局部掌侧推移皮瓣，逆行岛状皮瓣，邻指皮瓣［1］,远位带蒂皮瓣［2］,游离皮瓣［3］等。这些方法均保留的手指的长度和功能，但对于合并有指甲缺损的患者却不能兼顾重建指甲，指腹的外形。理想的治疗方法以术

3、后能尽可能的保留手指的长度，恢复指端外形，及具冇良好的感觉为目的［4］。木文旨在探讨一种简单，安全，有效的方法，对于斜行缺损的手指，重建指端的外形和功能。1临床资料与手术方法1」临床资料:本组23例25指，男15例，女8例;年龄17〜46岁，平均24.6岁。14例电锯伤，8例冲床伤，1例折弯机伤。拇指10例，食指8例,中指3例，环指4例。均合并有指甲缺损。皮肤缺损区0.6〜1.2cm。合并甲床2.5・5mm缺损。指骨部分缺损或指骨外霜。按Ersahy［5］平面分型法，25例均为A・B平面。均为急诊手术。1.2手术方法:方法指神经

4、麻醉下，指根部用橡皮筋止血带阻断血供,清创后，咬除尖锐的骨断而并磨平。操作时尽量的保留手指的长度，但同时耍将斜行的指甲缺损处适当修止I员I滑。创面的远端做单侧V-Y推移皮瓣，向创面的近端推移，覆盖创面的同吋形成指尖，并刚刚修整好的甲床的游离相互吻合严密,以丝线小心缝合。同时行甲床夸大术，在甲根的两次沿甲沟向近端做3-4.5mm的切开，根据卬根的长度将卬根表而的皮肤，即甲皱裳切除3-4.5mm,暴露卩基质部。注意保护甲基质，并外敷油纱条保护。2周后拆线。2临床结果25例指伤口甲级愈合。术后3-5日即可在保护下行手指末节的屈伸功能锻

5、炼。并逐步加大屈伸活动的范围。术后随访3个刀以上，皮瓣外形饱满，质软，色泽正常。手指末节屈仲功能完全恢复。残端指腹两点辨别觉3〜9mm与健指相仿。25例甲床平均扩大3.6cm,甲床缺损在1/2以内的病例扩大后与对侧甲床大小几乎相等。96%的患者对外形和功能满意。3典型病例例1患者，男，28岁，左手中环指末节指端缺损，急症在指根麻醉下行单侧V・Y推移皮瓣加卬床扩大成型术。术后约一周行手指屈仲锻炼。电锯伤，中环指指甲远1/3以远软组织斜行缺失，创面规则，尺侧部分较多，大小约lcmx2cmo皮瓣推移0.8cm。切取暴館甲基质3mm。皮

6、瓣成活良好。术后3个月随访，指甲形态好，指腹外观饱满，瘢痕不明显，两点辨别觉6mm,关节主被动活动度接近正常。4讨论4」冇关皮瓣及手术的几个问题:V・Y推移皮瓣，依靠皮下组织内的微血管供血，因此不能做皮卜•的游离，再做V型切开时，选择切断脂肪组织表面纤维束，这样对血管神经损伤小，术后指端感觉恢复好。V型切开的角度要大于30°,避免皮瓣尖端的坏死。甲床残端的游离缘和指骨游离缘相平，或者略低于甲床游离缘，避免勾甲畸形。卬皱裳内的卬根长度平均为4・6iwn,我们在本组病丿力屮暴露3-4.5mm,平均3.5mm。临床上甲床残留1/2以上

7、者为较好的甲床扩大成型术的适应症。由于这种皮瓣的推移度小，不适宜做缺损较人的指端修复。严格掌握其适应症。适应症为皮肤缺损经清创和修正甲床后，皮瓣的推移在8mm之内的斜行缺损，指甲缺损小于1/2的病人均可满意覆盖。4.2本手术的优点及不足：4.2.1切取简单，方便，安全皮瓣的供区和受区均在统一手指，指根麻醉下即可完成。改良后的矩形皮瓣包括单-侧的指固有动脉，顺行推移组织，避免了皮瓣术后血管危彖的发生。安全可靠。急诊门诊手术均可完成。422指端的形态，感觉修复好，尽早恢复手指的功能由于同为一处的皮肤组织，且神经组织未受到破坏，在保留

8、的于指末节长度的同时兼顾了指甲的外观及功能，保持了指腹饱满圆润的外形，皮肤耐磨性好，两点辨别觉良好，精细触觉良好。术后5・7日即可行手指的取伸锻炼。423病人的生理心理负面影响小创伤小于带蒂旋转皮瓣，远处带蒂皮瓣，游离移植皮瓣，避免的对损伤手指以外组织的破坏，患