临床合理用药检查督导小组工作方案

《临床合理用药检查督导小组工作方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、邵阳市中医医院临床合理用药检查督导小组工作方案各科室：为认真保证《邵阳市中医医院关于加强临床合理用药管理的暂行规定》（邵中医发〔2011）51号）落实到实处，特制定此工作方案。一、分工及职责组长：罗博：负责全面工作。副组长：曾立清：协助组长执行全面工作。成员：1、谢小兰：负责督查医德医风督查及监管检查督导小组工作的公平性；2、蒋晓艳：负责提供被抽查的归档病历；3、肖祥书、肖新辉、陈少丽及临床科室主任：负责对临床用药情况为主的临床工作进行检查；肖新辉还负责准备一定时间段的门诊处方；4、陈少丽：负责对院感情况进行检查；5、陈萍：负责对医保、新农合等总费用控制情

2、况的检查;6、岳邵新：负责所有被抽查病历费用清单的收集、药品占比的计算；7、质控办周核：负责对临床用药等情况进行检查、分析、评价并提出改进、处罚建议；8、徐安：负责经济管理措施的执行落实；二、掌握“临床合理用药监管基本原则”、“临床合理用药监管细则”和“重点监管的主要不合理用药情况"（一）临床合理用药监管基本原则1、按照《邵阳市中医医院关于加强临床合理用药管理的暂行规定》（邵中医发〔2011〕51号）的要求，各临床科室住院患者药品费用占医疗总费用比例控制在“标准”以内。见表1。2、医保患者自费药品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的4%；新农合患者自费药

3、品费用不得超过该患者该次住院总药品费用的5%。3、中药饮片、院内专科制剂暂不纳入科室药品费用比例控制计算范围。表1：各临床科室住院患者药费占比（西药+中成药/总住院费用）控制标准科室药品费用占比科室药品费用占比肿瘤内一科43%肿瘤外一科28%肿瘤内二科43%肿瘤外二科28%肿瘤内三科43%骨伤一科25%肿瘤内四科43%骨伤二科25%内科（东风路）42%骨伤三科25%脑病科42%针灸科15%脾胃肺病科42%急诊科40%ICU45%（二）临床合理用药监管细则1、临床合理用药基本原则⑴医师在诊疗过程中必须按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不

4、良反应和注意事项等制定合理的用药方案，使用或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录,执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。（2）医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等范围，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，由科室向医院药事管理委员会提出申报、业务院长审批、医务科同意并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。（3）医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充

5、分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用,可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。2、抗菌药物临床应用分级管理根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应及患者社会经济状况、药品价格等因素，严格按照《邵阳市中医医院抗菌药物临床应用分级管理制度》（邵中医发［2011143号）执行。3、医生在临床诊疗过程中必须切实执行的原则：⑴严格按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。⑵用药方

6、案应强调个体化原则，充分考虑药物的成本与疗效比。⑶执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。⑷使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。⑸医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书，同时在病历上作出分析记录。⑹门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。⑺使用贵重药品、医保及新农合患者使用自费药品等在符合相关规定前提下，还必须有患者或其法定代理人的同意并签署知

7、情同意书。（三）重点监管的主要不合理用药情况1、超出药物使用适应症范围。2、使用药物缺乏临床检验和（或）影像学等客观依据。3、用药过程缺乏疗效评价和实验室或影像监测。4、用药剂量不正确。5、违反用药禁忌症。6、给药途径不正确。7、用药疗程长，与病情不符。8、不合理联合用药。9、同一或相似药理作用药物重复使用。10、不合理使用非治疗药物（辅助药物）。11、违反《邵阳市中医医院抗菌药物临床应用分级管理制度》（邵中医发［2011143号）要求的。12、其它不合理用药情况（由临床合理用药管理委员会认定）。三、检查督导工作方法（一）资料准备：由岳邵新、陈萍、肖新辉、

8、蒋晓艳负责，包括：1、陈萍负责收集所有医保和新农合出院病历费用清单