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1、XX大学毕业论文紙管冲击与针刀牵引综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察姓名：2014年6月25日舐管冲击与针刀牵引综合治疗腰椎间盘突出症的临床观察【关键词】舐管【摘耍】目的探讨紙管冲击疗法与针刀牵引等综合治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法对临床确诊的腰椎间盘突出症病人86例采用该方法治疗的临床观察。结果治愈率68.6%,治愈显效率88.6%,有效率97.68%,无效率2.33%。结论该治疗方法独特、疗程短、病人痛苦小、经济而乐于接受，有推广应用价值。关键词紙管冲击针刀腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是临床上常见的病症，重症患者常影响到正常的工作和
2、生活。该病手术治疗易发生并发症，患者不易接受，有的疗效也不尽人意［1］。而非手术疗法目前是百花齐放，疗效众说纷纭。我科从2001年6月〜2003年1月，采用紙管冲击疗法与针刀牵引等疗法结合，治疗腰椎间盘突出症86例，取得了较好效果。1临床资料1」一般资料能成功穿刺紙管的腰椎间盘突出症病人共86例，男49例，女37例，年龄最大67岁，最小22岁，病史3天〜28年。1个椎间盘突出者52例,2个椎间盘突出者30例,3个椎间盘突出者4例。CT或MRI显示:最大突出1.1cm,最小突出0.5cm。所有病人均根据临床症状、体症和CT(MR)证实与临床相符
3、合的腹椎间盘突出而确诊。1.2治疗方法1.2.1紙管冲击疗法病人取俯卧位，腹下垫枕，严格无菌操作，紙管裂孔穿刺成功后，回抽无血和脑脊液，小心注入5ml过滤氧气，未见异常后再注入得宝松5mg,VitB12l.Omg,VitB1lOOmg,654-2lOmg,地塞米松5mg,5%NaHCO32〜5ml,加2%利多卡因和NS的复合液20〜40ml,复合液的利多卡因浓度为0.8%〜1.0%,要求2〜5min注完。该疗法每周1次，3次治疗无效即放弃本法治疗。1.2.2针刀治疗病人俯卧位，在其压痛敏感点、皮下阳性物以及突出节段的棘间、后关节、横突间寻找治
4、疗点。常规消毒局麻后，针刀刀口线与人体纵轴平行,缓慢深入达肌肉韧带附着点（粘连较重的骨面），采用纵行疏通、横行铲剥（贴骨面）的方法。术中不可來回抽插，以免损伤神经、血管。术毕用创可贴敷贴针眼，保持术部24h清洁干燥。该疗法每周1次，3次治疗无效者放弃针刀治疗。1.2.3腰椎牵引治疗采用JQ-3C自控电动数显牵引床，病人仰卧成角纵向牵引，根据病人的病情设牵引力在20〜40kg之间,每次牵引40min,每天1次,10天为1疗程。为与其它疗程观察一致，本疗法以2个疗程为观察疗程。在病人剧痛缓解后，可适当予以推拿治疗，以柔和的揉、拿、点、、按、弹拔等
5、手法为主，每次治疗15min,每天1次。并要求病人坚持“五点式"腰背功能锻炼，以巩固疗效。1.3疗效评定标准见表1、表2。表1评定标准略表2评价疗效略1.4治疗结果见表3、表4。表3分项疗效（略）表4总体疗效略2讨论2」腰椎间盘突出症的病理腰椎间盘突出症是由于多种因素引起的脊椎内外平衡失调，纤维环破裂，其髓核和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根而引起的一系列临床症状和体征。胡有谷认为［2］木病的腰腿痛主要是髓核突出物的卩蛋白与组织胺的分解物的化学刺激，引起的椎管内软组织的无菌性炎性反应，导致神经根与马尾神经的损伤而产生的一种神
6、经炎性根性痛。于亚州也认为［3］由于对硬脊膜囊及脊神经根的压迫，致使硬脊膜囊、硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等主要病理变化，局部缺氧、酸中毒、局部高渗压状态，是腰椎间盘突出症所致腰腿痛的根本原因。因此，腰椎间盘突出症非手术治疗的目的是控制无菌性炎症，改善局部血液循环,减轻水肿和粘连，调整椎间隙内压和椎内关节紊乱，解除神经压迫，从而达到治疗本病的廿的［4］o2.2紙管冲击疗法将复合药液注入硬膜外腔，产生一定的冲击力和压力，通过大量的压力作用，达到钝性的无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙，分开或移动椎间盘突出物对周
7、围组织的压迫，使粘连或受牵拉的神经游离、复位［1］。同吋复合液具有抗炎、抗过敏、消肿、止痛、减轻局部神经组织充血和阻断疼痛的恶性循环，具有调节神经修复的作用［5］o2.3针刀治疗能深入到深层的病变部位，通过生物物理学和生物化学方而的作用和变化［6］,将退变、变性、粘连、挛缩、钙化的软组织充分松解，将软组织混杂物推离神经根，解除压迫，并改善局部血液循环，冇效阻断了疼痛的恶性传导途径，从而达到缓解和消除疼痛的口的。2.4腰椎牵引可使椎间隙增宽，后纵韧带紧张，在椎间盘内形成负压，改善局部微循环，有利于突出的髓核还纳、复位和改变与神经根的关系。同时牵
8、引能缓解肌肉痉挛，有利于充血水肿的吸收，并能纠正腰椎曲度的异常和椎间关节的紊乱，增加椎体的稳定性，调整脊柱力平衡而达到治愈的效果。推拿治疗经多年的临床实践证明，确有
