临床医学论文-后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿的体会

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1、临床医学论文•后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿的体会作者：范明全，魏琳萍，叶永飞，李静波，郑士涛，陶锐【摘要】FI的：总结经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的经验，讨论手术适应证和手术要点。方法：采用经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿7例。结果：7例手术均获成功。术后无并发症。手术时间30〜12Ornin,平均65min；术中出血30〜80ml,平均55ml；术后住院5〜8d,平均65do结论：后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿可槊成为治疗肾盂旁囊肿的首选方法。【关键词】肾盂；囊肿；腹腔镜Initialexperiencesofretroperitoneoscopicapproachtopar

2、ape1viccysts[Abstract]Objective:Tosummarizetheintialexperiencesofretroperitoneoscopicunroofingofparapclviccystsandtodiscusstheindicationandoperationalmainpoints・Methods:Sevencasesofparapelviccystsweretreatedwithretroperitoneoscopicunroofing.Results:Sevenoperationsweresuccessfulandnocomplicationoc

3、cured.Meanoperationtimewas65min(30120min),meanbloodlosswas55ml(3080ml)andmeanhospitaiizationwas6.5days(58days).Conclusions:Rctroperitoneoscopicunroofingshouldbeaninitialprocedureforparapelviccysts・【Keywords]Kidneypolvis;Cysts;Laparoscopy2003年1刀至2005年4刀我院采用经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿7例患者，疗效满意，现报道如下。1资料与方法

4、11临床资料例，32〜65岁。本组7例小肾窦囊肿5例，肾盂旁囊肿2例。男5例，女2左肾4例，右肾3例，囊肿大小为42cmX5.5cm〜73cmX8.2cm。病程4周〜3年。本组患者均因腰部隐痛不适就诊。其中囊肿压迫肾盂造成屮度肾积水4例，间歇性肉眼血尿1例，肾性高血压2例。患者均经B超、IVU、CT或MRI等检查确诊，并证实囊肿与肾集合系统不相通。术后6〜12个月行B超，IVU复查。12手术方法气管内插管全麻，取健侧卧位，留置尿管。腋后线十二肋尖下（A点）做氏15〜20cm切口，切开皮肤后用血管钳钝性分离至腰背部筋膜下，手指伸入腹膜后间隙作小范围的钝性分离。置自制球囊导管于腹膜后间隙，充

5、气约600ml,维持5min后排气拔出球囊导管。在示指引导下，于腋前线肋弓缘下（B点）及腋中线骼悄上约2cm（C点）各作一小切口，分别置入10mmTrocar,腋后线切口置入5mmTrocar,用70线缝合密闭切口防止漏“爲C点放入腹腔镜，充C02,气腹压力设置在14mmHg,It余两Trocar置入相应的腔内操作器械。游离腹膜后脂肪，靠腰大肌侧纵行剪开Gcrota-s筋膜。据术前CT定位，打开肾周脂肪囊，用吸引器和超声刀紧贴肾周筋膜表面钝性与锐性相结合分离肾周脂肪。充分游离肾脏后，用弯止血钳将肾脏向前或向后翻推,沿肾脏屮部向肾窦方向分离暴露囊肿。操作应轻柔，避免损伤肾血管引起大出血,也

6、可在肾下极与腰大肌内侧找到输尿管，沿输尿管向上分离至肾窦，暴露囊肿。腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，不难与肾盂区别。囊肿充分暴露后在囊肿顶壁切一小口放出囊液，用弯止血钳提起囊壁进一步分离囊壁周围粘连，尽口J能地将囊壁拉出肾门用电刀或超声刀切除。囊肿残缘用1〜2枚钛夹夹闭。降低气腹压力，确认术野无活动性出血，经Trocar留置腹膜后引流管，关闭切口。2结果本组7例患者全部手术成功，无一例改开腹，手术时间30〜12Omin,平均65min。出血30〜60ml,平均55ml。术中常规留置引流管，术后1〜2d拔除，术后第2天可下床活动。住院时间5〜8d,平均65do术后肾区胀痛及肉眼血尿消失，肾积水明显改

7、善，半月后血压逐渐恢复正常。术后6〜12刀经B超，IVU复查，无1例复发。3讨论肾盂旁囊肿是一类非遗传性肾囊性病变，Amis等［1］提出，将起源于肾窦的囊肿命名为肾盂周围囊肿，起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿。临床上一般将以上两种均称为肾盂旁囊肿。其发病机理与肾实质单纯性囊肿相同，可因先天发育异常或后天性肾内梗阻形成，不与肾盂相通，位于肾实质内。可发生于任何年龄，发病率相对较低，男女发病无明显差异，可单侧或双侧，单发或多