后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿的体会.doc

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1、后腹腔镜技术治疗肾盂旁囊肿的体会作者：范明全，魏琳萍，叶永飞，李静波，郑士涛，陶锐　【摘要】目的：总结经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的经验，讨论手术适应证和手术要点。方法：采用经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿７例。结果：７例手术均获成功。术后无并发症。手术时间３０～１２０min，平均６５min；术中出血３０～８０ml，平均５５ml；术后住院５～８d，平均６５d。结论：后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿可望成为治疗肾盂旁囊肿的首选方法。　　【关键词】肾盂；囊肿；腹腔镜　　Initialexperiencesofretroperitoneoscopicappro

2、achtoparapelviccysts　　【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheintialexperiencesofretroperitoneoscopicunroofingofparapelviccystsandtodiscusstheindicationandoperationalmainpoints.Methods:Sevencasesofparapelviccystsweretreatedwithretroperitoneoscopicunroofing.Results:Sevenoperationsweresuccess

3、fulandnocomplicationoccured.Meanoperationtimewas65min(30120min),meanbloodlosswas55ml(3080ml)andmeanhospitalizationwas6.5days(58days).Conclusions:Retroperitoneoscopicunroofingshouldbeaninitialprocedureforparapelviccysts.　　【Keywords】Kidneypolvis;Cysts;Laparoscopy2003年１月至２００５年４月我院采用经腹膜后腹

4、腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿７例患者，疗效满意，现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料本组７例中肾窦囊肿５例，肾盂旁囊肿２例。男５例，女２例，３２～６５岁。左肾４例，右肾３例，囊肿大小为４２cm×５.５cm～７３cm×８.２cm。病程４周～３年。本组患者均因腰部隐痛不适就诊。其中囊肿压迫肾盂造成中度肾积水４例，间歇性肉眼血尿１例，肾性高血压２例。患者均经Ｂ超、ＩＶＵ、ＣＴ或ＭＲＩ等检查确诊，并证实囊肿与肾集合系统不相通。术后６～１２个月行Ｂ超，ＩＶＵ复查。　　１２手术方法3气管内插管全麻，取健侧卧位，留置尿管。腋后线十二肋尖下（Ａ点）做长１５～２０cm切口，

5、切开皮肤后用血管钳钝性分离至腰背部筋膜下，手指伸入腹膜后间隙作小范围的钝性分离。置自制球囊导管于腹膜后间隙，充气约６００ml，维持５min后排气拔出球囊导管。在示指引导下，于腋前线肋弓缘下（Ｂ点）及腋中线髂嵴上约２cm（Ｃ点）各作一小切口，分别置入１０mmTrocar，腋后线切口置入５mmTrocar，用７０线缝合密闭切口防止漏气。Ｃ点放入腹腔镜，充ＣＯ２，气腹压力设置在14mmHg，其余两Trocar置入相应的腔内操作器械。游离腹膜后脂肪，靠腰大肌侧纵行剪开Gerota's筋膜。据术前ＣＴ定位，打开肾周脂肪囊，用吸引器和超声刀紧贴肾周筋膜表面钝性与锐性相结合分离

6、肾周脂肪。充分游离肾脏后，用弯止血钳将肾脏向前或向后翻推，沿肾脏中部向肾窦方向分离暴露囊肿。操作应轻柔，避免损伤肾血管引起大出血，也可在肾下极与腰大肌内侧找到输尿管，沿输尿管向上分离至肾窦，暴露囊肿。腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，不难与肾盂区别。囊肿充分暴露后在囊肿顶壁切一小口放出囊液，用弯止血钳提起囊壁进一步分离囊壁周围粘连，尽可能地将囊壁拉出肾门用电刀或超声刀切除。囊肿残缘用１～２枚钛夹夹闭。降低气腹压力，确认术野无活动性出血，经髂嵴上Trocar留置腹膜后引流管，关闭切口。　　2结果　　本组７例患者全部手术成功，无一例改开腹，手术时间３０～１２０min，平均６５mi

7、n。出血３０～６０ml，平均５５ml。术中常规留置引流管，术后１～２d拔除，术后第２天可下床活动。住院时间５～８d，平均６５d。术后肾区胀痛及肉眼血尿消失，肾积水明显改善，半月后血压逐渐恢复正常。术后６～１２月经Ｂ超，ＩＶＵ复查，无１例复发。　　３讨论　　肾盂旁囊肿是一类非遗传性肾囊性病变，Amis等［１］提出，将起源于肾窦的囊肿命名为肾盂周围囊肿，起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿。临床上一般将以上两种均称为肾盂旁囊肿。其发病机理与肾实质单纯性囊肿相同，可因先天发育异常或后天性肾内梗阻形成，不与肾盂相通，位于肾实质内。可发生于任何年龄，发病率相对较低，

8、男女发病无