临床医学毕业论文af系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位

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1、XX大学毕业论文AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位姓名:2014年6月25日AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位作者:党熙亮李玉民张苏斌刘铁战张建【关键词】胸腰椎骨折胸腰椎骨折脱位在临床上并不少见,常合并冇脊髓神经损伤,给患者生理和心理带来较大的创伤。AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位简单易行、复位满意、固定牢靠,已成为治疗胸腰椎骨折脱位的主要方法。作者从2001年开始应用AF系统内固定治疗胸腰椎骨折脱位98例,经随访疗效满意。现总结分析如下。1资料与方法1」一般资料:本组98例,男59例,女39例;年龄18〜62岁,平均48岁。致伤原因:高处坠落伤36例,交通事故39

2、例,塌方伤18例,其他伤5例。损伤节段:T117例,T1211例,L137例,L221例,L313例,L46例,L53例。单纯压缩型骨折56例,爆裂型骨折42例,其中骨折伴脱位18例。脊髓神经损伤按美国ASLA分级:A级35例,B级16例,C级19例,D级17例,E级11例。受伤距手术时间6小时〜16天。1.2影像检查:术前均以伤椎为中心X线正侧位摄片检查,并测量椎体前、后缘高度及Cobb角;对爆裂型骨折或有脊髓神经损伤症状者行CT检查及三维重建,了解椎体骨折移位、椎管腔大小及脊髓受压情况。1.3手术方法:采用连续硬膜外麻醉30例,以后均改用局部麻醉,患者俯卧位

3、腹部悬空,常规消毒铺无菌巾单,以伤椎为中心正中切口显露伤椎及上下各一个椎体的棘突、椎板和关节突。确定AF钉进针点:胸椎为小关节突中线与下缘线交点外2mm;腰椎为上下关节突外缘垂线与横突屮点水平线交点;或在人字悄(乳突结节与外侧的副突以及内侧的峡部脊共同形成)顶点上2mm进针。进针方向:胸椎及上腰椎与脊椎中线呈5。〜10。夹角,下腰段AF钉与屮线呈10。〜15。夹角。先用开口器在进针点开孔,扩孔器扩大骨孔;上入AF钉,胸椎及上腰椎选用40〜45mmAF钉,下腰椎选用45〜50mmAF钉;安装AF螺旋连杆,胸椎及上腰椎选用两端6。的连杆,下腰椎选用两端12。的连杆;

4、旋紧螺帽使椎体前部恢复一定高度,重建脊柱生理弯曲,再根拯椎体压缩情况撑开连杆使伤椎完全恢复高度;安装横杆建立三维结构。最后在双侧上下关节突间和横突间植骨。2结果本组98例均得到随访,随访时间6〜18个月,平均12个月。通过复查X线片测量椎体前、后缘高度及Cobb角,椎体前缘高度完全恢复78例,恢复至90%以上18例,2例因手术时间超过2周,恢复不理想;脱位均完全纠正。Cobb角术前平均23。,术后平均3。。神经功能恢复,按美国ASLA分级:A级12例,E级14例,C级15例,D级17例,E级18例,F级22例。木组术屮因骨质疏松发生AF钉脱出并术后螺帽脱离1例。

5、3讨论3」AF系统结构与生物力学特点:AF系统由正反螺纹角度连杆,正反螺纹套管,AF钉,横连杆及螺帽组成。正反螺纹角度连杆两端角度有6。和12。两种,供不同伤椎的选择。在拧紧螺帽同定AF钉同时,正反螺纹角度连杆两端的角度会使椎体前部恢复一定高度,前后纵韧带张力加大,使椎体骨折块及脱位复位,重建脊柱生理弯曲;正反螺纹套管与正反螺纹角度连杆一起调节进一步撑开伤椎,使伤椎高度完全恢复。3.2麻醉的选择:作者2003年以而应用硬膜外麻醉,在手术过程中发现冇2例硬脊膜破裂,出现麻醉药中毒症状1例;考虑为麻醉药经破裂的駛脊膜进入蛛网膜下腔而引起全脊髓麻醉。此后,为避免类似情

6、况发生,曾改为局部麻醉,安全可靠,但是术中肌肉紧张,不利于骨折复位,不宜提倡。术中采用全麻,效果良好。3.3AF钉进针点的选择:椎弓根是脊柱的最强部分,它是一个圆柱体,周围由坚硬的皮质骨构成,屮心有很少松质骨;腰椎弓根的内侧紧靠脊髓,神经根紧靠椎弓根下切迹,是AF钉进入椎弓根的最大危险区。Louis(1982)认为,腰神经根只占椎间孔的前上部(1/3),椎弓根的上方和外侧区很少冇危险。通常笔者应用十字定位法[1],十字定位法解剖结构明显,定位准确。但是十字定位法要求手术时解剖显蹌出横突和小关节突结构,手术显霜创伤较大;冇吋遇到患者横突骨折移位吋,这种方法很难适用

7、。这吋,选用人字唏法[1]。它不需要显露横突,只需要显露椎板后方的人字悄结构,进针点采用人字悄顶点上2mm进针;人字悄法定位准确,显露创伤小,易于操作。王建华[2]等采用乳突结节(上关节突是椎弓根基底部的一个延伸体,其基底部常常有一个突起样结构,称为乳突)作为定位标志,手术显露范围更小,操作更方便。但是,所有的AF钉进针点选择方法都不是完美的。随着创伤骨折的移位,老年人骨增生及变异,手术屮需要根据实际情况选择适宜的进针方法。本组术中1例因骨质疏松发牛AF钉脱出,经AF钉孔植骨后再次固定,术后半年发生螺帽脱离,可能因术屮发生AF钉脱出,螺帽拧紧度不够有关。3.4手

8、术吋机及植骨:对于有神经

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