临床规范研究与评价工具简介

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1、临床规范研究与评价工具简介维普资讯////0>.证儿科杂志年月第卷第期？讲座文章编号：临床指南研究与评价工具简介詹思延临床实践指南，是指际应用。在这种情况下，此工具应成为正规评价过程的针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做部分。岀恰当处理的指导性意见推荐意见，对于规范临床实践•对指南制定者，使他们可以遵循一种结构化的、严格的行为具有重要的意义。但早期制定指南主要基于专家共识制定方法,并可作为一个自我评价的工具以确保指南的的方法，这种指南受专家个人经验和主观判断的影响较大，健全。还可能受到具有强势话语权专家的左右，因此或多或少

2、会•对卫生工作者,在他们采纳推荐建议Z前，可以自己先影响到指南的科学性。随着的提出和发展，近年进行评价。来循证指南？的权威性FI益彰显,•对教育工作者，帮助卫生专业人员提高严格评价的技采用循证的方法制定指南已经成为国际上临床指南开发的能。主流趋势。循证指南的开发有严格的程序要求，主要包括提出相关临床问题、系统检索文献和使用正确的方法对证的结构与内容据的级別进行评分，再根据证据的级別和强度提出推荐意包括个领域和个条目。每个领域针对指见。为提高指南制定的质量,一些国家还制定了如何撰写南质量评价的一个特定问题。此外，针对每一个条目都设和评价的

3、“指南”。指南研究与评价工具计了用户指南，提供额外的信息,帮助使用者更好地理解这，就是由个国些条目和其中的概念。家的研究者制定的一种指南研究和评价的评估工具。本文•范围和目的对此加以介绍。..明确阐述了指南的总目的涉及指南对社会和患病人群可能的健康影响应概述该详细描述指南的口的，指南小的预期健康利益应该具体旨在提供一个评价质量的框架。对到临床中的问题。例如:①预防糖尿病患者远期的的并发症;②降低既往患心肌梗死的患者发生血管事件的风险；进行质量评价就是要充分强调指南制定中潜在的偏倚,推荐建议的内/外部真实性和可行性。这个过程涉及到③抗抑郁

4、药的合理处方应符合成木一效果的原则。考虑这些推荐建议的利益、危害和花费，以及有关的实际问明确阐述了指南所涵盖的临床问题指南应该提题。因此,评价内容包括制定指南的方法学、推荐建议的内供临床问题的具体描述，特别是一些核心的推荐建议见容和相关影响因素。评估工具既评价报告的质量。例如:①糖丿求病患者年应该测多少次糖化血红也评价推荐建议某些方面的质量。它对于一个指南能达到蛋白;②急性心肌梗死患者每口服多大剂量的阿司匹林;③预期成果的可能性进行评价，但不评价指南对于患者结局治疗抑郁症患者吋，选择性重摄取抑制剂比三环类的影响。抗抑郁药是否更符合成本•

5、效果原则。评估工具可以用来评价地方、国家、国际组织明确阐述了指南所要应用的患者对指南的目标人群应该有一个清楚的描述，应提供年龄范围、性别、临床或联合政府组织发行的指南。包描新指南、现有指南和更新的现有指南，并适用于任何疾病领域的指南，包括诊断、类型及共病。例如:①糖尿病管理指南限定为非胰岛素依健康促进、治疗或干预。对于纸版和电了版的指南也同样赖型糖尿病，且没有血管疾病并发症的患者;②抑郁症管理指南限定为按？标准分类的抑郁，而不包含精神症适用。状和儿童;③乳腺癌筛查指南只包括？岁的女性，无评估工具可用于以下人群：癌症史及乳腺癌家族史。•对

6、政策制定者，帮助他们决定哪些指南可以被推荐于实作者单位北京大学循证医学小心北京，通讯作者詹思延，？：？・・维普资讯////.曼旦堕，曼？'埒,,Nq出・・・参与人员些方法学的专家。患者的代表也可以被包扌舌进來。对外部指南制定组包括所有相关专业人员可以包括发评审的方法学应予以描述，可以包括评审者名单和他们所起小组，挑选和评估证据的研究组，参与形成最终推荐建议屈的单位。的个人，但不包扌舌对指南进行外部评估的个人见。提供指南更新的步骤指南需要反映当今最新应提供指南制定小组的组成、原则和专门技术方面的信息。的研究。应当清舱地说明更新指南的程序。

7、例如，给出一考虑到患者的观点和选择临床指南的制定应考个时间表，或者一个接受定期更新的文献检索及按照要求虑患者对卫生服务的体验和期望。可以采取多种方法保证做出改变的标准模板。做到这一点。例如，制定小组应包括患者的代表;通过访谈..清晰性与可读性患者或者对自关患者的经验进行文献综述來获得和关信推荐建议明确，且不含糊推荐建议应该具体、息。应当有证据表明这个过程已经做到了。精确地描述处理方法在什么情况下对何种患者适用，并且指南的适用者已经明确规定指南屮必须明确规要指出有无证据支持。例如，一个特定的推荐建议会这样定使用者,这样才能立即判断指南是否

8、适用于他们。比如，表述:对例岁的屮耳炎患儿，如果症状持续以上下背部疼痛指南的适用者包括全科医生、神经科医生、整形或者经会诊合理使用止痛药但症状不能缓解，必须使用抗外科医生、风湿科医生和理疗师。生索，在上述情