中医临床疗效研究与评价

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1、湖南省医学会理事脑电图与神经电生理学专业委员会名誉主任委员王净净中医临床疗效研究与评价中医临床疗效研究与评价疗效的研究是医务人员最为关切的问题，如何提高临床疗效是我们一辈子都在研究的课题。不论是医院，还是个人都希望有“独门暗器”。“病人的利益，永远是第一位的；病人的痛苦，是医生毕生研究的动力。”王振义院士语“医生任何错误都可以犯，但有一个错误不能原谅，就是对病人不好。”医者仁心上海市卫生局原局长刘俊语医生分为四级：第一级是工匠，会看一般的病，会开药，像泥瓦匠一样；第二级是能工巧匠，能把病看好，像熟练的泥瓦匠，经验比较丰富，比较精致；第三级是临床专家，对本专业及其他专业精通，能跟上最新的学

2、术进展并应用起来，对疾病能做出正确的诊断及提供治疗方案，是好医生；第四级是临床医学科学家，不单有临床经验，还懂科研，有科学的思维方法，对疾病的机理能深入了解，是真正的理论联系实践者。黎磊石院士医生有三种：第一种是儒医，水平高，知其然还知其所以然。这类医生不尽透彻掌握了疾病的诊断方法，还理解了疾病的生理、生化、药理原理，再加上有很强的责任心，对病人来说是一种福气。第二种是时医，这类医生不见得有多大的本事，但是他的运气特别好，每次遇到的都是自己熟悉的病人或疾病，也没有遇到很麻烦的病人，一辈子安安稳稳。第三种是庸医，医术不好，责任心不强。这类医生不多，但是确实存在。孙明湘雅名医好医生的定义好医

3、生，首先要有崇高的医德，这是基础。其次要有精湛的医术，这才能更好地为病人服务。但有这两条还不够，还有重要的一条就是要有服务艺术。吴阶平（国之大医，已故两院院士）张金哲院士92岁，北京市儿童医院，小儿外科创始人，自制手指玩具，白大褂，手温听诊器，起立迎病人，10大高徒爱是医学的生命力（你会爱病人吗？）优秀病历“产妇的额头有豆大的汗珠……”（交替性偏瘫？）医学不仅是科学，更是人学，医生必须有一颗仁爱慈悲的心。北京协和医院林巧稚院士医患沟通的境界：沟而不通，沟而能通，不沟而通。《医学沟通学》、《医患沟通》有人说，西医认庙，中医认大和尚。也就是西医认门，中医认人。病例、图书馆和老教授是“协和三宝

4、”。对大部分患者来说，他们心中的协和，就等同于“好医院”、“好医生”。北京协和医院章蓉娅（健康报2014.7.11）协同，德国足球队，团队精神“協”一个人的努力是加法效应；一个团队的努力是乘法效应。手术匠，用手看病；医学家，用脑看病；医学大师，用心看病。也是哲学家。哈医大附二院王锡山（健康报2014.7.11）第一节临床随机对照试验的必要性传统医学模式无论是西医、中医或中西医结合大多是以经验与推理为基础。目前临床医学正处于由传统模式向循证医学模式转换。循证医学强调以科学证据为基础，采用随机对照临床试验、汇后分析评估药物或治疗方案的有效性和安全性。其中证据来自随机对照临床试验。重点讨论临床

5、试验中的随机与对照两个至关重要的问题。一、随机化的必要性随机化是指被研究的样本是由总体中任意抽取的，也就是说要使每一个受试对象都有同等的机会被抽取并具有同等的机会被分配到某一组，而不受试验者主观意愿和客观上无意识的影响所左右。第一节临床随机对照试验的必要性一、随机化的必要性第一节临床随机对照试验的必要性随机化的意义在于使被抽取的观察对象能最好地代表其所来源的总体人群，并使得各个比较组间具有最大程度的可比性。在临床研究过程中，对照组与实验组除研究因素（如服用的药物，给予的治疗方法，整复方法，针灸的穴位等）有所不同外，其它非研究因素（如年龄、性别、诊断、辨证、分期、病情轻重、合并症、相关的嗜

6、好如烟、酒等），应该是尽量一致的，均衡的。一、随机化的必要性随机化的目的是为了保证对照组和试验组之间基线的均衡可比，减少两组患者选择偏倚的最佳方法。正确地实施真正的随机分配是临床试验的关键。健康报2009-11-4：93%的临床试验设计有缺陷。错把“随机”当“随意”,呼吁建立注册制。第一节临床随机对照试验的必要性一、随机化的必要性随机化分组的方法随机序列的产生：计算机、计算器、随机数字（排列）表和抛硬币等。简单随机化分组、区组随机化分组、分层随机化分组、分层区组随机化分组、动态随机化，中央随机（2009/5）SAS6.12—多中心临床试验——随机分配表—随机信封--揭盲、破盲第一节临床随

7、机对照试验的必要性表13-1Doll’s临床病例随机表第一节临床随机对照试验的必要性使用办法：取住院日期与住院号码最后二位数字相加，再取其和的最后二位查表；凡十位数与个位数相交为T者安排在实验组，为C者安排在对照组。例:某病人5月26日入院，住院号码为010687，则26+87=113，于是从表查得13的交点为T，则此病人分在实验组。若某患者5月19日入院，住院号码为010738，则19+38=57，于是从表查得57的交点为C，则此