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《临床药师参与会诊实践的情况探讨与用药质量分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、目的：了解本院临床药师参与临床会诊实践的效果，为促进医院药师职能转变捉供依据。方法：回顾性分析本院2013年8-12月临床药师会诊的41次计24例患者病例。结果：41次药师会诊病历都冇病程记录，会诊目的涉及抗菌药物应用最多为36次(87.8%),其次是药物替代品种3次(7.3%)、诊治方案、医疗安全问题原因分析等。药师会诊意见全部被临床采纳的36次，占87.8%,部分采纳的3次,占7.32%o采纳后痊愈15例占62.5%,好转8例占30.0%。结论：药师重复会诊多，药师参与病人用药的全过程；临床对药师会诊有一定的需求口对药师的会诊建议依从性高；临床药师建议提高临床治疗的安
2、全性、有效性。临床药师应不断学习与实践，才能提高会诊质量。关键词:临床药师；会诊；合理用药随着临床药师深入临床开展查房、参与危重患者的救治和病例讨论，临床医师邀请药师参加会诊次数较前有明显增长，现对2013年8J2月临床药师参与会诊的24份病例共41次进行总结分析，为提高临床药学会诊质量提供参考。1、资料Q方法资料来源于2013年8月・12月我院临床药师参与会诊的41次会诊计24例住院患者病案资料，内容包括患者住院病例资料屮的病程记录和医嘱单，临床药师会诊意见及其执行情况、患者的预后情况，并对结果进行分析。2、结果2.1基本情况见表U表12013年8-12刀药师参加会诊形
3、式及临床科室分布科室名称病例数会诊次数(比率％)全院会诊次数科宗邀请急会诊重症医学科5717.1(7/41)520小儿3614.6(6/41)141创伤关节骨科3512.2(5/41)320普外一区149.8(4/41)121呼吸内科449.8(4/41)040血液风湿科349.8(4/41)040泌尿外科137.3(3/41)210产科337.3(3/41)201康复科124.9(2/41)020妇科112.4(1/41)100肾内科112.4(1/41)100脊柱手足踝外科112.4(1/41)010总计2441100(41/41)16223(其中三例转科)2.2会诊
4、目的临床药师会诊目的涉及品种选择、剂量调整、更换及停止抗菌药物为36次(87.8%)。涉及药物替代胡种3次(7.3%),涉及产生医疗安全问题原因分析1次(2.4%),及诊治方案1次(2.4%)。2.3会诊意见采纳情况临床药师会诊过程屮捉出的建议，被临床科室完全采纳的为36次(87.8%),部分采纳的为3次(7.3%),未采纳的为2次(4.9%)o24份药师会诊病历屮，临床药师的会诊记录单全部归档进入患者病历资料，病程屮也有相应的会诊记录。2.4患者预后会诊后再行治疗的患者，患者痊愈15例(62.5%)、好转8例(30.0%)、未好转患者自动出院1例(4.17%)。3、典型
5、病例分析患者李某，女，29岁，9月1日行会阴侧切顺产，脐带结扎后予头抱硫眯2.0g,bid,预防感染3d。因产后胎盘残留，9月4日行第一次无痛清宫术，术后继续使用头他硫眯预防感染3d；9刀7日行第二次清宫术后，术后第2d,出现高热,休温达39.0°C,继续使用头砲硫腓抗感染2d,仍有发热等症状，先后请呼吸科、全院会诊(9月10日，无临床药师参加)后，使用头砲曲松/他哩巴哩2.0g,qd+左氧氟沙星0.6g,qd,抗感染疗效不佳。9丿J12H患者仍高热，最高体温达40.0°C,P110次/min、R22次/min、BP92/68mmHg,血常规WBC13.75*109/L、
6、N92.0%,CRP(C■反应蛋口)131.36mg/L,肝肾功能正常。3次血培养示大肠埃希氏菌(产超广谱B■内酰胺酶)，药敏结果示头抱他噪、哌拉西林/他畔巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、亚胺培南/西司他汀等敏感，头砲曲松、头砲哇临耐药，医师根据药敏选用头抱他睫2.0g,bid,治疗Id,患者继续出现高热，体温达39.9°C,考虑败血症可能，再次请全院会诊(临床药师参加)。临床医生意见建议使用特殊级亚胺培南/西司他丁，临床药师分析：根据病原学分离及药敏选约，感染效果不好，应分析抗菌药物的敏感性，分析感染部位及感染的目标病原菌。本例患者，手术后预防使用抗菌•药物，预防用抗菌•药
7、物给药方式不适宜，致预防目的失败，即术后感染。考虑术屮预防金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌失败，感染目标病原菌应是金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌。金黄色葡萄球菌在使用一代头抱、广谱抗菌药后有可能检测不出。在明确口标病原菌后，尽可能选择窄谱抗菌药物。患者经验使用头孑包曲松他卩坐巴哩+左氧氟沙星、头砲曲松几年来在我院病原学检查示对金黄色葡萄球菌、人肠埃希氏菌耐药率高达50.2%-85.0%o据药敏选用头抱他定+左氧氟沙星，抗感染不佳，分析原因可能为产超广谱卩■内酰胺酶人肠埃希氏菌，三代头抱体外敏感，体内效果差；左氧氟沙星为广谱抗菌药，按
