临床药师参与临床用药实践的心得与体会

《临床药师参与临床用药实践的心得与体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床药师参与临床用药实践的心得与体会【】目的：探讨心血管临床药师在临床实践中发挥的作用。方法：经过临床的药学实践，通过具体案例，总结心血管临床药师在临床工作的心得与体会。结果：临床药师能与医师、护士、患者进行很好地沟通，为临床提供药学专业知识，提高了临床药物治疗水平，降低了患者医药费用,促进了患者健康。结论：临床药师通过参与临床，提高了医疗服务质量,最大程度地减少药品不良反应，确保了用药安全、有效、合理、经济。　　【关键词】临床药师；心血管科；合理用药；心得与体会　　　　2002年，我国卫生部和国家中医药管理局

2、颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》[1]要求医疗机构“逐步建立临床药师制”，提出药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。临床药学是一门以患者为对象，研究合理用药，提高医疗质量，促进患者健康的学科[2]。随着药学服务，循证药学等概念在临床药学基础上的相继提出，医院药学的工作模式由传统的供应保障型逐渐向技术服务型转变，医院药学的工作内涵与服务模式正发生着深刻的变化。因而药师走向临床，参与临床合理用药将逐渐成为医院药师新的发展方向和工作重点。　　本文结合临床具体案例，谈谈心内

3、科临床药师参与临床用药实践的心得与体会，供同行交流参考。　　1促进临床合理用药　　1.1二甲双胍片的合理使用　　在心内科大多冠心病患者选择做冠脉支架置入术（PCI术），对于口服二甲双胍片的患者，临床医师未停嘱，继续使用。临床药师就糖尿病患者做冠脉造影前，口服二甲双胍片是否应暂停使用问题，与临床医师展开讨论。临床药师查阅相关资料：造影剂肾病的中国专家共识（草案）、中国医师/药师临床用药指南（第一版）［3］、格华止（盐酸二甲双胍）说明书[禁忌]等相关文献，建议医师，所有入院需做PCI术的患者，均应停用二甲双胍片48

4、h后再行冠脉造影，以减少患者肾功能损害。另有糖尿病患者一直口服降糖药二甲双胍片，但入院后测其血肌酐值﹥133mmol/L,药师告知医师，对于肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl即133mmol/L），二甲双胍片为禁忌症，建议停嘱停用，改用其他降糖药，临床医师表示接受。　　1.2胺碘酮注射液的合理使用　　患者，女，43岁，因心律失常入院。心室率过快，临床给予胺碘酮注射液，医嘱：胺碘酮注射液150mg0.9%氯化钠注射液17ml，10分钟内静注完，后给予胺碘酮注射液450mg0.9%氯化钠注射液41ml，6.7

5、ml/h，共6小时，再给予3.3ml/h，共18小时。用药后次日凌晨，患者述手腕胺碘酮注射部位剧痛，并出现红肿，系为胺碘酮注射液静脉注射引起的外周静脉炎，遂停止使用，第二天注射部位疼痛、红肿减轻。药师就胺碘酮注射液的使用问题与医师探讨。根据胺碘酮（可达龙）注射液说明书、中国医师/药师临床用药指南（第一版）［3］、、盐酸胺碘酮注射液与4种输液的配伍稳定性考察（王思平徐少英）［4］等文献，药师分析与建议：使用0.9%氯化钠注射液做溶媒不妥；患者出现外周静脉炎系浓度过高引起（医师医嘱浓度大于10mg/ml）。建议临床

6、使用胺碘酮注射液应与5%葡萄糖注射液配伍使用，配制浓度不宜超过2mg/ml，医师欣然接受。　　1.3中药注射剂的合理使用　　一患者静脉滴注参麦注射液50ml，几分钟后出现过敏性休克症状，处方诊断为脑供血不足，患者自述平日血压偏低。药师调查发现，医嘱给予该患者参麦注射液50ml未稀释直接给予静脉滴注。参麦注射液用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，并能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。按照药品说明书中的用药指导，50m

7、l小瓶装参麦注射液同样需要溶媒稀释，建议临床在开具该药时，稀释后再使用。　　1.4其他　　我院心内科医生在做支架植入术及起搏器安置术后，有使用喹诺酮类药物做预防用药的，还有使用头孢酶抑制剂及头孢米诺等，且使用时间过长（一周）。针对这一现象，作为心内的临床药师，特在心内科为医生讲解合理使用抗菌药物，强调心内介入手术如支架植入术、射频消融术和起搏器安置术均属于清洁手术，此类手术若确实需要预防用药，应在术前0.5-２h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，

8、总的预防用药时间不超过24h,个别情况可延长至48h,目前在我院心内科，已无使用喹诺酮类做预防用药的现象,预防用药时间较原先已大大减少。　　2加强与临床医生、护士及患者的沟通　　2.1与医护人员的沟通　　一患者因心衰入院，药物过敏显示对磺胺药过敏，医师医嘱予呋塞米。药师提醒医师，该药与磺胺药物可发生交叉过敏，应慎重使用。同时告诉医师心内常用其他利尿剂如双氢克脲噻、吲哒帕胺及磺脲类口服降