交通事故损害赔偿中交强险及第三者责任险超医保部分如

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1、来源：民二庭朱湘林时间：2010-9-3010:07:47点击次数：116交通事故损害赔偿屮交强险及第三者责任险超医保部分如何赔偿•朱湘林【案悄】2009年11月3H,被告李某驾驶轿车行至事故地点时，与原告陈某驾驶的摩托车相撞。造成陈某受伤、两车受损的交通事故。该事故经交警人队认定，李某负事故的主要责任，陈某负次要责任。陈某受伤后住院治疗25天，共产生医疗费65000元。李某驾驶的小轿车于第二被告保险公司处投保了交通事故责任强制保险及商业笫三者责任保险，保险金额为50000元，不计免赔率覆盖第三者责任险。庭审后，经确认，李某应承担此次事故70%的赔偿责任，原告陈某自负30%的

2、责任。经核实，医疗费65000元中有15000元的部分超出基本医疗保险，依据《机动车交通事故责任强制保险条款》保险公司在医疗费限额内赔偿原告医疗费损失10000元。【争议焦点】对超过医疗保险部分的15000元及不足交强险赔付范围内的部分应如何处理？对此,有以下四种处理意见：第一种处理意见：医疗费65000元减去超过医保部分的1500()元，再减去交强险赔付示的10000元，余额40000元。首先按照原、被告各自承担的赔偿比例计算，即李某应承担40000X70%=28000元、陈某应口行承担40000X30%=12000元，李某承担的28000元由第二被告保险公司在商业笫三者责

3、任险范围内予以赔偿。同时，对超出医疗基本保险部分的15000元也应按照各自承担的赔偿比例计算，即李某承担15000X70%=10500元、陈某承担15000X30%=4500元。综上，保险公司只应在交强险及商业第三者责任险中赔偿原告医疗费10000+28000=38000元，而李某应赔偿原告损失10500元，陈某自负12000+4500=16500元o第二种处理意见：首先，医疗费6500()元减去交强险赔付的1000()元，余额550()0元。再按各自的过错比例划分,即李某应赔偿550007EX70%=38500元、陈某应自负55000X30%=16500元。但在此种情况下，

4、李某与陈某赔偿的38500元及16500元都已包含冇超出医疗基本保险部分的15000元，因此再对该部分按照双方的过错比例，即李某应承担10500元(15000X70%)的赔偿责任从38500元中减去，即保险公司应在李某所投的商业笫三者责任险范围内承担的赔偿责任为38500元一10500元=28000元。综上，保险公司应在交强险及商业第三者责任险中赔偿医疗费10000+28000=38000元，李某应赔偿10500元，陈某应白负16500元。第三种处理意见：首先确定对超过医保部分的1500()元系陈某的口费药品，应由陈某口己承担。余额5000()元(65000-15000)减去

5、交强险赔付的10000元,余额4()000元再按照各自承担的过错比例，即李某承担40000元X70%=28000元、陈某应B负40000X30%=12000元。李某所承担的部分由保险公司在商业第三者责任险中赔付。综上，保险公司应在交强险及商业笫三者责任险中赔偿医疗费10000+28000=38000元,陈某应自行承担15000+12000=27000元。第四种处理意见：首先，医疗费65000元减去超过医保部分的15000元，再减去交强险赔付后的10000元，余额40000元。不再按过错比例划分，直接由保险公司在商业第三者责任保险范围内理赔。其次，在对超过医保部分的15000元

6、，按照原、被告的过错比例承担，即李某承担15000X70%=10500元、陈某承担15000X30%=4500元。综上，保险公司应在交强险及商业第三者责任险中赔偿医疗费10000+40000=50000元，而李某应赔偿原告损失10500元，陈某自负4500元的赔偿责任。【笔者观点】笔者同意第一种处理意见，我国《机动车交通事故责任强制保险条款》第IJL条规定“保险事故发生后，保险人按照国家冇关法律法规规定的赔偿范围、项H和标准以及交强险介同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤广的赔偿金额。”

7、机动乍笫三者责任保险条款(条款编号：A02H03Z02070320)笫十四条“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范I节I、项目和标准以及木保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。”本案对保险公司在交强险及商业第三者责任险范围内均不应承担超过国家棊木医疗保险限额内的赔偿金额，己无界议，但对超过赔偿限额的该部分及商业第三者责任保险的赔付标准存在争议。对木案的四种处理