实习5病例对照研究2014(一)

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1、实习5病例对照研究刘伟新南昌大学公共卫生学院目的：1.病例对照研究的基本原理和定义。2.病例对照研究资料分析3.病例对照研究中常用指标的计算方法和意义什么是病例对照研究：病例对照研究是以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组各因素的暴露比例，判断某因素与该病有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。复习：病例对照研究的原理：过去现在调查方向OR暴露比人数暴露疾病a+c－ad/bc+－研究人群bdb/da/ca/（a+c）c/（a+

2、c）=b/（b+d）d/（b+d）=特点：（1）属观察性研究。（2）设立对照组（3）逻辑方向由“果”求“因”。时间是回顾性的（4）可广泛地探索病因。（5）不能确证暴露与疾病的因果关系。病例对照的类型病例与对照不匹配病例与对照匹配频数匹配（成组匹配）个体匹配衍生类型病例对照研究资料的推断性统计方法不匹配不分层的资料分析不匹配分层资料的分析分级暴露资料的分析匹配资料的分析不匹配不分层的资料分析暴露病例对照合计有aba+b=n1无cdc+d=n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t是病例对照研究资料分析的基本形式②暴露差异的显著

3、性检验：可用四格表的χ2检验或校正的χ2检验公式查χ2界值表，得P<或>0.05或0.01，界值分别为3.84,6.63,以表示暴露与结局有无联系，但联系强度如何，要计算OR暴露与疾病的关联强度OR值的意义：从0∽正数，OR=0.9~1.1，暴露与疾病无关联或无影响。OR<1，负关联，暴露为保护因素。OR>1，正关联，暴露为危险因素。OR=0.7~0.9；1.2~1.5弱联系OR=0.4~0.7；1.5~3.0中度联系OR<0.4；>3.0强联系OR值95%可信区间：由于OR值是通过一组样本调查所得的点估计值，存在抽样误差。因此应该估计

4、其可信区间。即可按一定的概率（称为可信度）来估计总体的OR在哪个范围，这个范围就叫OR的可信区间，其上、下限的数值称为可信限。通常采用95%的可信度，即OR值有95%的可能在某数~某数之间。按Miettinen法，OR可信区间估计公式为：Woolf法:lnORL,lnORU=lnOR±1.96Var(lnOR)ORL,ORU=exp(lnORL,lnORU)Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/d（3）不匹配分层资料分析②分层资料的整理并计算各层的OR暴露i层的发病情况合计特征病例对照有aibin1i无cidin0i合计m1i

5、m0ini①首先进行一般资料的分析③合并OR的计算计算方法系Mantel与Haenszel两人所开发，通常记作ORMH④计算总的Х2值式中，ai=各层四格表中的a数值∑E（ai）=∑m1in1i/ni⑤估计OR值95%的可信区间分级暴露资料的分析将资料归纳成列联表对列联表数据作卡方检验计算出各暴露水平的比值比计算趋势卡方暴露分级01234……合计病例a0＝ca1a2a3a4……n1对照b0＝db1b2b3b4……n2合计m0m1m2m3m4……n自由度为1的卡方趋势检验公式：取值有两种方法：一是取每个暴露水平的中点值；二是取第i个暴露水

6、平匹配设计资料分析（１:１）χ2=χ2=OR=c/b对照病例对子数有暴露史无暴露史有暴露史aba+b无暴露史cdc+d对子数a+cb+dt病因分值暴露人群归因分值（AFe）也叫暴露人群病因分值（EFe）也称归因危险百分比（attributableriskpercent,ARP,或AR%）AR%是指暴露者中由该暴露所致的危险性，占其总危险性的百分比例；或即在暴露人群的总发病率中，由该暴露所致发病率占的百分比例。AR%=×100%病因分值人群归因分值（AFp），人群病因分值（EFp）又称人群归因危险度百分比（populationattrib

7、utableriskpercent，PARP或PAR%）PAR%是指在人群的总发病率中由研究因素所致的发病率所占的百分比例。病例对照研究中，如何选择病例组和对照组?(1)病例组的选择诊断要可靠，尽量使用金标准；被选择的病例必须具有暴露于调查因素(可疑病因)的可能性；此外，应尽量选择确诊的新病例。来源为被研究的总体人群中的全部病例或者随机样本人群中的全部病例；或医院住院或门诊病例一个时期内符合要求的连续病例。(2)对照组的选择对照候选对象必须来自产生病例的总体。即对照一旦发生所研究的疾病，将成为病例组的研究对象。可以选择研究的总体人群或抽

8、样人群中具代表性的非病例；医院中其他疾病的病人；亲属、邻居、同事、同学等。同时还应注意对照不患有与所研究疾病有相同已知病因的疾病。1．一位医师选择了100名被诊断为新生儿黄疸的儿童和同期住院的100名非黄疸