病例对照及研究实习

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时间:2019-03-15

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1、...页眉近几十年来,世界上有不少国家肺癌发病率和死亡率均有增长,有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更高。问题1:有人认为这种增加不一定是真的增加,而是老年人口增加或诊断技术标准有所改进所致,你将如何解决这一问题呢?你能完全摒除这种可能性吗?许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究,认为与吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。问题2:请考虑如何区分以上因素对肺癌的作用。作者针对上述问题,用病例一对照研究方法研究了吸烟与肺癌的关系,现将其方法、设计及结果综述如下。(一)调查研究方法:....页脚...页眉首先选定

2、病例组,病人要诊断明确有代表性,要设立相应对照组。在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素,以及暴露的程度,然后进行统计处理,以提供可疑病因与疾病联系的线索,从结果探索可能的病因。1.选定病人,作者在20家医院选了确诊肺癌的病人。问题3:请考虑这样做的意义。在病人入院时即通知派专职调查员前往访视病人,并进行调查。2.选择对照,选择同时入同一医院的,非肺癌病人作为对照。问题4:请考虑此项工作的必要性。对照者的年龄应与病人在相同的年龄组内(上下在5岁之内),性别与肺癌患者相同。一个病人配一个对照。注意不将病因可能相同的

3、疾病作为对照,作者还选择胃癌、肠癌、肝癌等病人作为对照。问题5:请考虑这样做的意义。3.....页脚...页眉确定研究的病因,拟定调查表:在确定吸烟与肺癌关系时,可能因吸烟习惯有改变而发生困难,如吸烟少的可以变成重度吸烟者,而重度吸烟者又可以减少吸烟或戒烟后可再度吸烟等。问题6:请拟订一份调查表。什么叫做一个吸烟者,必须有个定义。作者所下的定义是:每天(或曾经)吸烟一支以上人,不够此标准的人不当作吸烟者计。为测验病人回答的可靠性,作者曾随机调查了50个病人(肺癌患者),问了吸烟史两次,期间相隔6个月,比较两次回答的吸烟量(

4、表1),即可知道答案的可靠程度。表1两次随访调查结果第一次访问各种吸烟量(支)第二次访问各种吸烟量(支)01~5~15~25~50+合计08191~4155~11331715~49114....页脚...页眉25~130450+101合计86181350504.调查询问,收集资料:在调查研究期间(1948年4月一1949年8月)共有肺癌病例1347例。150例75岁以上病例不作为调查对象(因恐得不到可靠的调查资料)。另又80例诊断后未予调查。另有408例因故未能进行调查(主要原因为接到通知后耽搁了)。实际上经过调查的肺癌病

5、例有709名,另有同等人数的对照病人。在资料分析之前测定两组的均衡性,见表2。结果表明肺癌组与对照组在性别和年龄上完全相同,经济状况差别不大(χ2=1.61,df=2,0.30

6、4964940~364364居住地区45~87108710市1区33037750~1301113011市2区20323155~14591459市3区231660~10991099近郊区955465~889899远郊区4327284274外区154....页脚...页眉70~74合计6496064960合计709709(二)结果与分析1.病例组和对照组吸烟习惯和肺癌的关系:男性肺癌病人不吸烟者为0.3%,对照组不吸烟者为4.2%(P=0.0000064),女性肺癌不吸烟者为31.7%,对照组为53.3%(P<0.02),说明

7、肺癌病人绝大多数都有吸烟习惯,见表3。表3肺癌病人和对照组病人吸烟与不吸烟的比例分组不吸烟数吸烟数χ2男肺癌病人649264722.04*对照病人64927622女肺癌病人6019415.76*对照病人603228*:P<0.05....页脚...页眉2.病例组和对照组平均每日吸烟量与肺癌的关系,作者进一步分析两组病人在病前10年内的平均吸烟量,其结果表明,肺癌病人不仅比对照组吸烟的人数多,而多数肺癌病人比各对照组病人吸烟的数量大,见表4。表4肺癌病人和对照病人在病前10年内平均吸烟量分组每日平均吸烟量(支)χ201~5~

8、15~25~50+男肺癌病人2332501961363258.86*对照病人27552931967113女肺癌病人1971996014.02*....页脚...页眉对照病人321210600*:P<0.053.病例组与对照组消耗烟叶最大量和消耗总量,回顾性调查分析了男性肺癌病人647例,对照622例,女

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