亳州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法

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1、亳州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法亳州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法是如何实施的么？下文是小编收集的亳州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法，欢迎阅读！亳州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法全文第一条为完善基本医疗保险经办机构与医药机构的协议管理，加强基本医疗保险基金监管，促进医疗机构规范提供医疗服务，更好地满足参保人员的基本医疗需求，根据省人力资源和社会保障厅《关于完善基本医疗保险协议管理的实施意见》（皖人社发〔2016）11号）有关精神，结合我市实际，制定本办法。第二条基本医疗保险经办机构要按照规定的条件、程序和规则，结合基本

2、医疗保险制度与管理的要求，选择医药机构签订基本医疗保险服务协议，实行协议管理。第三条协议管理准入遵循公开透明、公平规范、有序竞争的原则。公开透明：协议管理医药机构的条件及时向社会公开，评估规则和程序公开透明，结果公正合理。全程接收纪检监察及社会监督。公平规范：依法设立的各种所有制性质、级别和类别的医药机构自愿申请，公平参与竞争。协议管理的条件、评估流程和规则对所有申请医药机构一视同仁、平等对待。有序竞争：引入参保人和社会多方参与的评估和谈判方式，通过竞争建立激励约束机制，实行协议管理的动态调整。第四条定点医药机构包括定点零售药店和定点医疗机构，其中，定

3、点医疗机构包括定点门诊医疗机构和定点住院医疗机构。（一）定点零售药店：通过我市《药品经营质量管理规范》认证的零售药店，愿意承担医疗保险购药服务，在与医疗保险经办机构签订服务协议后，开展社会保障卡购药即时结算服务。（二）定点门诊医疗机构：依法设立并取得相关证照的医院、门诊部（诊所）、社区卫生服务中心（站），主要诊疗科目属于基本医疗保险范围，愿意承担医疗保险门诊就医服务的医疗机构，在与医疗保险经办机构签订服务协议后，开展社会保障卡门诊即时结算服务。（三）定点住院医疗机构：提供住院就医服务的上述医疗机构，主要诊疗科目属于基本医疗保险范围，愿意承担医疗保险住院

4、就医服务，在与医疗保险经办机构签订服务协议后，开展社会保障卡住院即时结算服务。第五条协议管理医药机构准入的基本条件：（一）符合相关行政管理部门规定的执业条件，遵守国家、省有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全完善的医疗服务管理制度和财务制度；（二）主营业务属于基本医疗保险范围，不得经营食品、化妆品、生活用品等日用百货商品；（三）具有提供区域内基本医疗保险服务的能力，方便参保人员就医购药，规划布局合理，注重发挥社区卫生服务机构的作用；（四）建立与基本医疗保险管理服务相适应的内部管理制度，配备必要的设备和一定的专职管理人员；（五）从业人员依法签订劳动合

5、同，参加社会保险，医保医师注册管理；（六）建立计算机管理信息系统，实行电子病历管理，具备同医保信息系统联网结算条件，愿意接受医保经办机构实时监控等精细化管理的要求。第六条申请定点零售药店需向医疗保险经办机构提供下列材料：（一）《零售药店协议管理备案登记表》；（二）《药品经营许可证》和《营业执照》的副本（原件和复印件）;（三）药师以上药学技术人员的职称证书（原件和复印件）；（四）药品经营品种清单及上一年度业务收支情况和财务账目（新开业的可不提供）；（五）店内从业人员（含药师）劳动合同、社会保险费缴纳税票;（六）零售药店医保服务承诺书。第七条申请定点医疗机

6、构需向医疗保险经办机构提供下列材料：（一）《医疗机构协议管理备案登记表》；（二）《医疗机构执业许可证》和《营业执照》的副本（原件和复印件）;（三）服务范围、规模质量、诊疗项目、收费标准及科室设置情况有关材料；（四）具有医师以上医学技术人员的职称证书（原件和复印件）;（五）上一年度门诊、住院等医疗服务方面的业务收支情况和财务账目（新开业的可不提供）;（六）近三年卫生行政（药品监管）部门组织的满意度调查结果和是否受到行政主管部门处罚的相关情况（新开业的可不提供）;（七）从业人员劳动合同、社会保险费缴纳税票；（八）医疗机构医保服务承诺书。第八条医疗保险经办机

7、构要对医药机构提交的申请材料进行初审、核实。符合申报要求的零售药店和门诊医疗机构，医疗保险经办机构可与之进行协商签约。对申请定点的住院医疗机构，除符合申报要求所需的材料外，医疗保险经办机构还要组织第三方进行评估，根据评估结果进行协商签约，确定定点住院医疗机构。第九条医疗保险经办机构负责组织对申请定点的住院医疗机构进行第三方评估。医疗保险经办机构根据医疗机构的申请情况，分别在每年4月和10月组织进行评估。第三方评估过程公开透明，接受有关部门监督。（一）评估人员组成。评估人员为同级人力资源社会保障、卫生计生、食品药品监管、物价、财政等行政部门代表和社会保险

8、经办机构、医疗机构代表、参保人员代表及相关医疗专家组成。（二）评估组织程序。医疗保险经办机构抽