葫芦岛基本医疗保险定点医药机构

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1、葫芦岛市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法第一章总则第一条为进一步提高基本医疗保险管理服务水平，加强基本医疗保险定点医药机构服务协议管理（以下简称“协议管理”）工作，规范定点医药机构服务行为，依据《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）、《关于印发基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程的通知》（人社厅发〔2016〕139号）等有关规定，结合我市实际情况，制定本办法。第二条本办法适用于全市基本医疗保险定点医药机构的申请、评估、谈判、签订基本医疗保险服务协议（以下简称服务协议）、考核、监督及管理工作。第三条定点医药机构是指经各级卫生计生、

2、食品药品监督管理行政部门批准取得执业资格和经营资格的医药机构，经基本医疗保险经办机构（以下简称经办机构）组织评估委员会评估合格并签订服务协议，并为基本医疗保险参保人提供医疗、药品零售服务医疗机构和零售药店的统称。第四条-14-经办机构在确定定点医药机构和协议管理过程中要按照公平公开、强化监督、优化服务的要求，遵循供需平衡、择优选择、实行动态管理。第五条坚持市级统筹、分级管理的原则，市人力资源和社会保障行政部门负责全市定点医药机构协议管理监督指导工作，全市定点医药机构准入由市经办机构统一组织评估，并负责市本级（含连山区、龙港区、南票区、杨家杖子经济技术开发区）定点医药机构的考核、监督和管

3、理工作；兴城市、绥中县、建昌县经办机构负责本行政区域定点医药机构的考核、监督和管理工作。第六条经办机构和定点医药机构要严格遵循服务协议的约定，认真履行协议，对违反服务协议约定的，应当按照协议追究违约方的责任。第七条经办机构与定点医药机构在受理、评估、谈判、签订服务协议或在协议执行过程中产生争议的，可向同级人力资源和社会保障行政部门申请协商处理。协商处理后仍有争议的，可依法提起诉讼。第二章定点医药机构准入条件第八条定点医疗机构准入条件。1、经各级-14-卫生计生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的各类所有制医疗机构，以及经军队主管部门批准开展对外服务的军队医疗机构(美容、整形、不孕

4、不育等主要提供非基本医疗服务的机构除外)。2、遵守国家有关医疗服务管理的法律法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度，一年内未受到行政处罚或无重大医疗事故。3、遵守食品药品监督管理行政部门相关法律法规，有健全和完善的药品质量保证机制，能确保按需供药、备药，严格按照卫生计生行政部门规定用药。4、建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，设立与基本医疗保险工作相对应的业务科室或专职工作人员。5、依据相关法律法规设置药、械的进、销、存台账及财务账簿，保存完整的相关凭证。6、科室设置、人员配备、设施设备要符合卫生计生行政部门相关法规和政策规定。7、有稳定的执业场所，经卫生计生行政部门批准执

5、业资格，正常运营三个月以上，且场所使用权或租赁合同不低于三年。8、依法为员工缴纳社会保险。第九条定点零售药店准入条件。1、依法取得《营业执照》、《药品经营许可证》。-14-2、严格按照《药品经营许可证》规定的范围经营，遵守食品药品监督管理等相关行政部门的管理规定，有健全、完善的药品质量保证制度，确保提供的药品安全、有效，一年内未受到行政处罚。3、建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度。4、依照相关法律法规设置药、械的进、销、存台帐及财务账簿，保存完整的相关凭证。5、有稳定的执业场所，取得《药品经营许可证》、正常运营三个月以上，且场所使用权或租赁合同不低于三年，与《药品经营许可证》中

6、“注册地址”保持一致，实现布局合理且完全独立。6、按照食品药品监督管理行政部门要求，配备与经营范围相适应的具有药师（含中药师）以上技术职称或执业资格的药学技术人员。7、依法为员工缴纳社会保险。第十条定点医药机构应具备的信息系统条件1、定点医药机构应具备与定点业务相适应的计算机硬件和网络条件，并利用计算机系统开展业务，保证医疗保险数据实时上传市医保中心数据库。定点医药机构可自行选择采用接口方式或直接联入方式与市医保中心结算系统进行对接。2、定点医药机构所选择的系统开发维护单位应具备足够的-14-技术支持能力，满足业务变更和系统升级的需要。定点医药机构应将系统开发维护单位的基本信息报市劳动

7、保障信息中心备案。1、定点医药机构应逐步采用计算机系统，进行医用器材和药品的进、销、存管理，确保发票、进货清单和系统记录的进、销、存数据相符。定点医药机构有义务向医疗保险经办部门提供相关数据。此项内容作为协议管理优先准入的条件。2、定点医药机构要确保计算机系统安全。建立完善的计算机系统管理制度，使用正版软件系统，安装必要的防火墙和杀毒软件，禁止与互联网及其它网络系统联接，禁止擅自修改市劳动保障信息中心统一分配的IP地址、子网掩码、网关等设置。3