“心部于表”理论在皮肤病治疗中的应用价值

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1、“心部于表”理论在皮肤病治疗中的应用价值“心部于表”理论出自《素问•刺禁论》，“部”即分布.主司之意，“表”即卫表、皮肤肌騰之表，可见，心与皮肤关系密切，临床治疗皮肤病时，也须注重对心的调摄。本文试就“心部于表”理论做初步探讨，同时浅析“心部于表”理论在皮肤病治疗中的应用。1“心部于表”理论析探“心部于表”出自《素问•刺禁论》，是与“肾治于里”相对而言的概念。心属火，火性炎上，趋向于外，心气、心阳布散于全身肌滕；肾属水，水曰润下，趋向于内，肾阴肾阳潜藏于内,为人体生命活动提供物质基础。针对《内经》之“心部于表”理论，后代医家进行了诸多阐释，如杨上善在其所

2、著《黄帝内经太素》中曰：“心者为火，在夏，居于太阳最上，故为表。”王冰在《补注黄帝内经素问》曰：“阳气主外，心象火也”，张景岳亦曰：“心火主阳在上，故其气布于表”[1]。“心部于表”之“表”，意为“外面，外表”、“皮肤的表层”,《中医基础理论》说:“皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,是一身之表”[2],较“肺主皮毛”之“皮毛”范围更为广泛。“心部于表”系指心之阳气散布于皮表的各种组织，统领皮表组织所属的器官（肺、膀胱），成为维持皮表正常生理功能、抵御外邪侵袭的屏障［3］。2“心部于表”与皮肤病2.1心神与皮肤病的关系《素问•六节藏象论》曰：“心者,生之本

3、，神之变也”，即言人体生命活动离不开心，正所谓“心为五脏六腑之大主”。心神调节心之气、血、阴、阳之活动，若心神异常，心气周流障碍，心血输布失常，心阴无法凉润皮肤,心阳无以布散体表，则肌表失于濡养，发为皮肤病。正如《灵枢•本神》所说：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破胭脱肉,毛悴色夭。”另外，患者心神异常，可出现失眠、焦虑、心烦、多梦，甚至请妄、昏迷等临床表现，据黄霞等［4］临床观察，皮肤病患者无论是带状疱疹的疼痛，还是湿疹、神经性皮炎的瘙痒，绝大多数患者都伴有上述精神意识失调的表现。2.2心火与皮肤病的关系《素问•至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心

4、。“痒”在《说文解字》中解释为“痒，疡也”。意即疮疡的发生，与心关系密切。疮疡多由火热毒邪内侵，气血凝滞而成，包括体表上的肿疡及溃疡、痈.疽.疔疮.疽肿、丹毒等皮肤病。而心属火,主血脉，若心火亢盛,贯注血脉,火毒壅滞血络，灼伤騰理，发为痈肿疔疮，如浸淫疮。《素问•玉机真脏论》曰：“夏脉者心也，南方火也太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”高士宗注解《素问•玉机真脏论》言：“心脉太过则火气外浮，故令人身热而肤痛，热伤肌表，故为浸淫而成疮。”2.3心血与皮肤病的关系《灵枢•阴阳二十五人》曰：“血气盛则眉美以长，耳色美，血气皆少则耳焦恶色。”《灵枢•决气》曰：“血脱

5、者，色白，夭然不泽。”可见，血液充养脉道，周流全身，气色红润，皮肤光泽健康。心藏血，且心气推动心血运行,主血脉，心血布散于体表，濡润肌表皮謄。若心血不足，则皮肤干燥，严重者导致血燥生风，发为银屑病、尊麻疹等皮肤病。另一方面，汗为心之液，而津血同源，汗液与心血相互化生。《灵枢•营卫生会》曰：“夺血者无汗，夺汗者无血”，证明汗与血俱为心阴所化生，相互滋生。而汗液可濡润肌肤也体现了心血对皮肤的滋养作用。3病案举例患者狄某，女，38岁，2015年9月12日初诊，主诉：面部座疮1月余。自诉1月前面生痙疮，红肿疼痛，面部油腻，心烦,纳眠可，二便调，舌体胖大，舌质红透

6、紫，苔白。诊为痙疮，证属心火上炎，三焦湿热,选用泻心汤合黄连解毒汤加减,处方:大黄6g,黄连10g,黄苓15g,盐黄柏15g,焦梔子20g,丹皮12g,蛇舌草30g,赤芍15g,金银花30g,连翘30g,蒲公英30g,地丁30g,知母15g,茯苓30g,慧及仁60g,地骨皮20g,桔梗10g,甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。二诊：座疮红肿疼痛消失。上方去蒲公英、地丁。三诊：座疮明显消退，守上方续服7剂巩固疗效。按语：本病患者座疮患处红肿疼痛，且面部油腻，一派火热黏腻之象，为三焦湿热壅滞之象，心烦表明心火炽盛，当清利三焦湿热，主清心火，选用泻心汤合黄连解

7、毒汤，再加丹皮、银花、连翘、公英等清热凉血，则湿热得清，座疮自愈。4小结随着生活节奏的加快，社会压力的增大，各种皮肤病的发病率逐年升高，成为临床常见病.多发病。《内经》云：“诸痛痒皆属于心”，皮肤病的发生与“心”有着密切关系。临床治疗皮肤病时，从“心部于表”理论出发，从心论治各类皮肤病，调治心神.心火、心血功能，常可收获较好疗效。