[精品]综合干预对控制肥胖儿童体重的临床意义

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1、综合干预对控制肥胖儿童体重的临床意义综合干预对控制肥胖儿童体重的临床意义摘要目的：了解单纯性肥胖儿胰岛索抵抗、脂肪肝及其他并发症的发生情况，观察综合干预治疗对控制肥胖儿体重的效果。方法:对40例单纯性肥胖儿做糖耐量及胰岛素释放试验，检测血脂、血清瘦索、肝肾功能，随机分为两组，各20例。干预组给予饮食、运动、药物等综合干预治疗。结果：本组血清瘦素均升高，血甘油三酯升高6例、基础胰岛素增高11例、胰岛素抵抗指数(IR)增高10例、脂肪川18例，黑棘皮病13例。干预组体重、腰围、体重指数均明显降低。差异有显著性。结论：儿童肥胖者与高瘦素血症、胰岛素抵抗及脂肪肝发病相关，综合干预治疗对控制肥胖者体重有

2、重耍意义。❷关键词肥胖症瘦索胰岛索抵抗脂肪肝体重指数近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构及生活习惯的改变，儿童青少年超重和肥胖的发病率在全世界呈上升趋势。为了了解肥胖患儿中胰岛素抵抗(IR)、脂肪肝及其他并发症的发生情况，笔者对40例单纯性肥胖症患儿进行了肝胆B超、糖耐量、胰岛素释放试验等一系列检测，对其中20例患者进行短期综合干预治疗。资料与方法一般资料：20例患者来自我院儿科门诊或住院，均为单纯性肥胖，排除其他内分泌、遗传与代谢性疾病。男22例，女18例，年龄12.5±2.5(7.3-18.2)岁,发病年龄5.0±3.0(3.5-11.0)岁。体重指数(BMI)32.1±3.3(2

3、6.5-37.5),按BMI>25为轻度肥胖,BMI>30为中度肥胖，BMI240为重度肥胖评定^[l],本组轻度肥胖6例，中度肥胖14例。其中17例(85%)自幼摄食过量、喜甜食、荤菜、软饮料及乳类食品，4例(20%)有肥胖家族史。按Tanner青春发育分期，4例处于青春发育前期，16例处于青春发育II〜V期。方法：辅助检查，测定肝肾功能、血脂全套、血清瘦素，检查肝胆B超、心脏B超。胰岛素测定：①做糖耐量及胰岛素释放试验，方法：按标准口服法进行，葡萄糖负荷以1.75g/kg计算，最大＜75g,口服前及口服后30、60、120、180分钟分别测定静脉血糖及胰岛素值。②计算胰

4、岛素抵抗指数(IRI)二(空腹血糖X空腹胰岛素)/22.5,评价胰岛素抵抗及胰岛分泌功能。短期综合干预方法：举办暑期青少年综合保健培训班，历吋10天，由经验丰富的儿科内分泌专科医师、护士、学校体育老师、医院营养师共同参与。方法：①饮食调整及热卡控制：调整饮食结构及种类，给予富含纤维素及绿色蔬菜的食物,营养成分比例：碳水化合物：蛋白质:脂肪所占总热量比例为45：35：20o控制每日摄入的热卡量：〈5岁，2850〜3324kJ/kg(600~800kcal/kg)；5〜10岁，3324〜4184kJ/kg(800〜1000kcal/kg)；10〜14岁，4184kJ/kg(1000〜1200kca

5、l/kg)o②运动：每日间歇运动5小时(上下午各2小时、晚间1小吋)，选择丰富多样、因地制宜的运动，包括跑步、仰卧起处、跳绳、做操、打球等。③对超声波提示脂肪肝的患儿给了舒肝祛脂中药治疗。瘦素检测：采用放射免疫分析法，使用美国Linto公司药盒。统计学方法:所有数据用SPSS11.0软件包进行统计,出入院各参数比较用配对t检验，其余用秩和分析。结果20例患者血清瘦素水平均升高，为28.47±10・08ng/ml(ll.02〜43.7ng/ml)(正常值：成人，男为0.66~5.63ng/ml,女为2.67~13.66ng/ml；儿童，男为0.78〜7・42ng/ml,女为1.64〜10.91n

6、g/ml)；空腹血清胰岛素水平升高11例(55%),糖负荷180分钟后血胰岛素仍不能降至基础值10例(50%),平均60.3uU/ml(36.33〜252uU/ml)(正常3〜17uU/ml)；血甘油三酯升高6例(30%)；20例空腹血糖均止常，仅1例口服葡萄糖180分钟后血糖不能下降至基础值，为9.7mmol/L；B超发现肝脏有脂肪浸润,提示脂肪肝18例(90%)；胆囊壁毛糙6例(31%)；尿酸升高9例(45%)；体检发现有黑棘皮症状13例(65%)；高血压1例；曾发生胰腺炎1例；超声心动检查全部正常。经过为期2年的综合干预，两组体格测量指标比较，见表1。根据测定值计算出IR为5.4±4.7

7、6(0.58-19.7),参照上海地区成人调查，个体IR22.8可考虑胰岛素抵抗^[2]o本组患儿中有10例IR>2.8(52.6%)o短期综合干预治疗的20例患儿中，体重、腰围、BMI出院时均较入院时明显下降，配对t检验均有显著意义(P<0.05)o讨论近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构及生活习惯的改变，儿童青少年超重和肥胖的发病率在全世界呈上升趋势。冃前国内外采用