儿童肥胖的诊断和干预

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1、儿童肥胖的诊断和干预儿童肥胖的定义定义：肥胖是一个与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足和行为异常为特征，全身脂肪普遍堆积为表现的慢性疾病。判断指标体重体块指数（BMI）=体重（kg)/身高2（m）皮下脂肪厚度体脂含量体重超重：超过正常值10~19%肥胖：≥20%轻度：超过正常值的范围在20~29%中度：超过正常值的范围在30%-49%之间重度：超过标准体重的50%根据WHO同性别身高（长）标准体重：>15%为超重，>20%为轻度肥胖，>30%为中度肥胖，>50%为重度体块指数（BMI）BMI>P95th肥胖p85th

2、MI下降到最低点BMI随年龄变化规律：出生低，1岁高峰，以后下降，4-6岁最低，之后回升重聚年龄提前，以后发生肥胖概率增大1岁以内及青春前肥胖，脂肪细胞增大，脂肪数目增多。BMI的值向上跨过百分位线同样有发生肥胖的危险，作为筛查肥胖指标之一儿童单纯性肥胖流行趋势美国肥胖儿和超重儿达25%，俄罗斯为16%，中国为7%，舟山定海18%不同国家：肥胖与社会经济地位的关系不同。中国肥胖儿多来自于富裕家庭，美国则来自于贫穷家庭引起肥胖的原因肥胖是多因素引起的能量代谢失衡所致，是遗传、心理、社会经济及文化背景诸因素相互作用的结果其发病与遗传、中枢神经异常、营养、内分泌功能

3、紊乱等因素密切相关DOHaD简介中文名：健康与发育起源学说（DOHaD）定义：指人类在发育过程的早期（包括胎儿、婴儿、儿童时期）经历的不利因素，将会影响成人糖尿病、心血管疾病、哮喘、肿瘤、骨质疏松、神经精神疾病的发病。WHO相关文件中已经正式将宫内营养不良列为心血管等非传染性慢性疾病的危险因素，成为慢性病病因研究的重要组成部分。宫内不良环境高血压母体营养不良母体肥胖营养过度宫内营养不良妊娠糖尿病代谢编程代谢综合征（MS）血糖增高肥胖。。血脂异常血压升高DOHaD简介预防—从小开始1、母亲孕后期避免增重过多，以防分娩巨大新生儿。坚持母乳喂养，4~5月前不添加辅食

4、。1岁前避免过度喂养，平衡膳食。1岁以后，养成良好的饮食习惯，平衡膳食。婴幼儿期定期生长发育监测，早发现肥胖对超重小儿要限制进食，使体重接近标准适度及规律运动治疗方法目前国外内公认的方法：行为矫正、饮食调整及运动在内的综合治疗方案不宜方法：严禁饥饿、半饥饿、变相饥饿疗法严禁短期快速减重严禁药物减重严禁手术去脂肥胖儿童的行为矫治一、儿童饮食行为的形成过程天生喜欢甜味和咸味婴幼儿一般喜欢熟悉的食物受父母提供食物环境影响受言语、情感和行为等社会活动影响受父母的饮食习惯的影响二、确定基线行为了解饮食行为、运动行为、生活行为确定导致儿童肥胖的问题行为问题行为可存在于日常

5、生活中问题行为可出现于某一特定环境或场合三、设定目标行为和中介行为目标行为或靶行为——行为矫正后将要达到的行为中介行为——为达到目的行为而设置的中间过渡行为四、实施和监督制定每日具体的行为改变计划记录每日的行为改变情况增强刺激或惩罚案例分析—1女孩，8岁，肥胖史3年，中度肥胖基线行为：每天吃一个冰棍，吃饭速度快，每周喝一瓶美年达，每周吃一次西式快餐目标行为：半年后每周冰棍少于2根，每月喝甜饮料少于1瓶，西式快餐少于2次/月。中介行为：第一、二周每天吃半根冰棍，喝半瓶饮料。吃饭时每口饭至少嚼3下再下咽，时间长1/3。西式快餐量减半。刺激：吃饭速度未达要求不吃冰棍

6、，吃冰棍多不喝饮料。每日达到行为要求得一个小红花，20个小红花换一个史努比玩具。案例分析-2男孩，10岁，肥胖史4年，重度肥胖基线行为：每天看电视1.5小时，放学后几手无户外运动，食量大，爱吃肉。目标行为：3个月后每天户外运动20分钟，长跑1000米，运动时脉搏达到150次/分。中介行为：第一周，每日能下楼运动，运动5分钟。第二周，每日能去操场运动。增强刺激：每日能完成中介行为，得一颗星，30颗星可换一本《加菲猫》，未完成中介行为不得星，连续2天未完成中介行为扣一颗星。进餐时问孩子的问题？“吃饱了吗？”“还饿不饿？”肥胖儿童的膳食指导内容：一、控总量二、选食物

7、三、改习惯四、避免不当的饮食控制（如简单限零食、不吃早餐、严格限多食、偏食、严格限脂肪、减肥食品）具体做法-1合理分配一日三餐重点控制晚餐应在烧时少油、少糖（淀粉）饭后刷牙控制购买主食大者控主食具体做法-2增加餐次饭时交谈细嚼慢咽饭前喝汤小块烹调食物替代婴幼儿肥胖的饮食指导原则年龄6个月以内纯母喂养儿6个月内人工喂养儿6-12个月1-3岁指导继续母乳喂养避免过度喂养添加辅食先加铁强化米粉和蔬菜泥养成吃蔬菜水果的习惯注意点6个月时添加辅食6个月时添加辅食捕捉婴儿的饱食信息，避免过度喂养强调避免过度喂养简介《儿童肥胖症治疗预防方案》2008美国CDC治疗建议阶段1

8、（加入预防方案）如果3~6个月后BMI